最终诊断 226.“自如”和“肌干”

病人叫吴正根，就住在辛程所管的普外肛肠科里。

术后静养让他的伤口基本长齐，两天前家属就嫌住院贵要拆线出院，后来在辛程的劝说下才勉强多住了两天。

钱对吴家的重要性，其实在病人来急诊的那天就可见一斑。要不是吴正根难受得不行，恐怕连120的急救车都不会去喊。

进抢救室之前，他老婆还在嫌抢救车的出车费太贵。然而刚抖抖索索地付出100多块钱，之后像雨点一样的检查单和病危通知单就把她看傻了。本以为进医院后挂挂盐水就能回家的，没想到最后还要手术。

这大大超出了她的预算。

腹腔探查一般不涉及昂贵的器械，手术费用对普通工薪阶层来说是个打击，但绝不是无法承受。

但吴正根的家很特殊，一星期用掉小半年的家庭支出是非常致命的，况且这些支出还都在别人的口袋里。当时还是辛程出面，用科室大主任的权力帮忙出掉了一部分手术费，否则病人连手术室的门都进不去，得活活死在急诊室里。

至于后续的检查项目，也只是做了必要的部分，其他一切暂缓。

腹痛腹胀外加休克，首选就是腹部ct，然而外急把ct和替代的b超都省了，用了只需付一支针筒钱的腹腔穿刺。

术后，省钱的操作也仍在继续，波及到了方方面面。

镇痛泵肯定不会有，补液用最便宜的，抗生素用最普通的。至于其他检查一律不做，就等着伤口长好后尽快回家。

好在术后第四天辛程偶遇了徐华胜和季广浩，闲来说起这个病人，引起了季广浩的共鸣。

在吃这顿饭前，季广浩就已经往病人的住院账户里打了1万块钱，声明只能用来做检查和后续治疗。为防止家属搞什么骚操作，他特意签了资助委托的字条，把钱的支配权交给了普外科。如果这些钱如果没用完，会在病人出院后重归季广浩的钱包。

这是季广浩一拍脑袋突然想出的方法，看上去实行得还不错。

所以就在前两天，也就是病人术后的第五天，他找到了刚从米国回来就标下一块地的老友朱岩，说出了自己的想法。朱岩本身就有自建私营医院的计划，季广浩的基金完全可以成为一种很好的慈善宣传方式。

确定有可操作的空间，两人一拍即合，所以就有了这场饭局。

至此，病人的检查进入了第二阶段。

1万检查费额度到手，医院各系统的检查开始同步进行。从简单的询问既往史开始，吴正根的病史就像本尘封了许多年的历史画卷被丹阳医院徐徐打开。

他的症状实在太多了，细数起来可以追溯到十多年前，那么多年过去却一直处在放任不管的状态。现在已知需要进一步检查的症状就有十多种，散布全身，涵盖了五大科室。

“这么多？”

祁镜虽然也猜测是个多器官受累的疾病，但没想到波及会如此之广。当然，老年人各项器官功能都已经开始衰退，加之生活环境差，生活习惯也很不健康，难免会有一些慢性病在身。

所以这些症状都需要一一甄别，不能一股脑绑在一起来看待。

不可能因为一起盗窃案发生在凶案现场，就一口认定这个盗窃犯就是杀人犯，这叫不讲理。

一切还是需要等到检查之后才能做出下一步判断。

“辛主任，我有空去你科室看看病人行吗？”祁镜笑着问道，“问问病史看看病例，如果不方便，不问病史也没事......”

“病人需要接受不少会诊，各种检查不断，看病例倒没什么，见病人就算了。”辛程哈哈笑了两声，接着说道，“不过你真没必要特意跑来，因为后天大礼堂就会有这个病人的病例大讨论。”

“就是当初熊勇大主任开的那种大讨论？”

“对，心内、肾内、血液、消化、风湿免疫的几位主任都会到场，对了，还有就是我们普外。”辛程看了看他，说道，“你如果想来，就和崔玉宏一起吧。”

“好，那天我肯定来！”

......

结束了饭局，祁镜又和老同学聊了会儿，直闹腾到十点多才彼此道别。

对于跨年，纪清和朱雅婷的要浪漫些。

先在高档餐厅里吃顿烛光晚餐，之后上私人游艇欣赏了滨江两岸灯火。跟着标志性建筑上的灯光倒计时倒喊了几个阿拉伯数字后，他们还跑去电影院刷了一波通宵电影。

相比起来祁镜和陆子姗的就要简单许多了。

两人在岸边感慨过去那年的奇妙重逢，互相祝福了两句便匆匆回家了。

高中两年的早恋经历，分手后四年的真空期，现在回想过往两人依然能走到一起很不容易，也很幸福。花样繁多的浪漫反而没有这种简单的情感交流来的真实，毕竟他们还需要留着精力为第二天的工作做准备。

元旦当天，陆子姗就得四处奔走约见客户，自从米国回来后，她的工作量持续走高。

当初定下的助理律师工作还剩半年，等到六月底，只要不出什么岔子，以她现在的工作能力签约自己老师的律所不会有太大问题。她最大的敌人就是经验和案源，这需要慢慢积累，急不得。

至于祁镜，元旦当天虽然轮休，但还是心里痒痒地想要去诊室看看。

实习生不可能永远待在一个科室实习，走了胡东升和高健，整个内科急诊的实习生水平出现了断崖式的暴跌。王廷不在，颜定飞又不太说话，单靠屈逸还真怕他有些扛不住。

而且一星期没碰急诊病例，全靠胡东升在汇报，看不到病人和病历记录本，总觉得心里空荡荡的踏实不下来。

除了自家诊室，吴正根也是祁镜的重要目标，下班之后去普外溜达一圈也不错。

早上八点，祁镜换好了一身白大褂走进了内急诊疗室。他首先要做的就是和胡东升一样，扫一眼病号卡片墙，把这些天进急诊观察室的病人都大致看上一遍。

之后便是看看今天的排班表。

两位坐诊医生早就知道了，不过实习生的排班计划不由医生管，而是各个实习小组的组长自行分配。新来的这个实习小组比较特殊，汇集了好几位差生，实习都不太走心。

其实医科大学也和普通大学一样，有优等生就会有差生。

这里面涉及到了学校经费和生源的问题，独立的医科大学为了保证经费会降低生源的门槛，也就会造成学生能力的参差不齐。

98年高考只要能进一本线就可以进丹医大，有不少人进来只为了混个文凭，毕业后就会改行。实习生有这种情况难以避免，可大学那些辅导员还不走心，随便分组的结果就会搞的临床科室非常被动。

这种现象直到过了好些年，医科大学纷纷并入综合性大学，得到了充裕的资金后才有所改观。

至于现在，除了忍还需要防。

其实内急的受灾情况远没有其他住院部来的严重，实习生的工作只是繁重并不费脑。但碰上了秦雪峰这么一位副高，情况就有些不一样了。

他在自家科室里都不怎么管病程录，自然会有主治、住院帮他管。所以这种习惯沿用到了急诊，有些时候病人来的太多，他一急就会把病程记录让实习生代劳。

实习生代劳肯定方便，连字都不用写，但收益与风险是并存的......

上午八点是查房时间，医生和实习生全部出动，整个诊疗室里就留下了一些没能带走的病历记录本。祁镜按照以往踩雷的惯例翻出了几本看了起来，刚第一本就差点让他把嘴里的豆浆喷在桌面上。

半小时后，两位实习生结束查房工作，刚准备等抄方，就受到了祁镜的“召见”。

“这三本病情记录是你们俩写的吧？”祁镜从十来本有问题的记录册里挑出了三本，丢在了两人面前，“都写的什么玩意儿？自己好好看看！”

两人把记录册拿在手里，有些无辜：“祁学长，你怎么知道是我们俩写的？”

“就你们ab组合那手狗爬字，多有特点。一个写得头重脚轻，另一个偏旁部首都是散开的，傻子看了能猜到。”

祁镜笑着拿出第一本，是个冠心病合并心律失常的病人：“我们来看看开头第一句，......患者神清，生命体征平稳，一般情况可，胃纳好，二便自如。你来解释解释这个‘自如’是个什么意思？”

“这是秦老师说的，按事实来写，要实事求是。”小a辩解道。

“实事求是？”祁镜看向了一边还在写医嘱的秦雪峰。

秦雪峰听到“自如”两字也在纳闷，见了祁镜的视线，急匆匆离开座位上前一看。白纸黑字，还真就是这么写的，他气不打一处来：“实事求是不是随便改词！自如是什么意思？伸缩自如？来去自如？你的二便来给我自如一个试试！”

“哈哈~”

“你还好意思笑？”祁镜拿出另一本，拍在了小b同学面前，“这个上消化道出血的病人，你是怎么写的？什么叫‘呕血两堆’？”

“我不是说有20cc吗？”秦雪峰在一旁恨铁不成钢。

祁镜笑了笑说道：“他倒是改了，只可惜改成了直径20cm。”

“什么？”

两人沉默不语，只能乖乖认骂。

要换成以前的祁镜对这种事儿反而不太在意，笔误谁都会有，责任医生每次都看上一遍确认就行了。可现在秦雪峰年岁上来以后记忆力有些衰退，尤其熬夜班没法和那些年轻力壮的比，精神一不集中就会出现差错。

上次还把处方单上的“肌苷”写成了“肌干”，让药房的同事笑了好几天。

气得王廷把退回来的处方揉成一团直接砸在小b的脸上，直接开怼：“你怎么不写鸡肝猪肝呢？味道多好啊！”

不过实习生犯了错也没法多说，一般就骂上两句算了，严格些的或者情节严重的会罚以多次抄写。这些个条例也都记录在了王廷的小黑本上，每年新来的实习生总要把里面的条款轮番过一遍才舒坦。

祁镜也只是来排雷的，喷人惩罚的工作自然有秦雪峰来完成。

这些笑料笑个两声就忘了，真正能让他感兴趣的只有病例而已。

在病历记录册里翻来翻去倒是有一个病人引起了他的注意：“这个54床有点意思......”

“哦，那个男孩子啊，凌晨两点去的隔壁普通急诊，说右手行动受限。怀疑是脑血管问题就由我们收下，观察观察。”秦雪峰忙完查房吃起了早饭，回忆道，“他晚上和女朋友跨了个年，也没干什么事儿，回到家手就变得有点不利索了。”

症状提示的应该是很普通的神经病变，但做了个头颅ct并没有什么明显的改变。

“手部有没有外伤？”

“没有，我们特地全查看了一遍。”秦雪峰喝下豆浆，缓了口气，“刚才查房，情况变得越来越麻烦了。我已经叫了神经内科会诊，过会儿楼上查完房就会下来。”

一般症状、体检和影像学检查指向相背，就应该好好地做进一步检查。

除了这个病人外，还有一个咳嗽待查的。人也是从隔壁普通急诊转来的，连续咳了大半年。去其他医院查了之后诊断是咳嗽变异性哮喘，开了不少药，但效果都很一般。

最近天凉，她的咳嗽变得越来越严重，药也快吃完了。因为刚毕业开始工作，时间有限，所以一下班就来了离公司比较近的丹阳医院，准备开点药就回家。

不过接诊医生留了个心眼，还是劝她做了几个检查。

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