最终诊断 272.狗和中药

医院的电脑全院联网，接诊的临床医生能第一时间从电脑上看到病人做完的影像学报告。刚处理完刘雪的事儿，祁镜还没来得及看上电脑一眼。现在听纪清这么说，他连忙翻到刘占军的影像学检查菜单。

老爷子腹部平片有明显的液平，确实是肠梗阻，但头颅ct有不小的问题。这推翻了祁镜之前的判断，也和卟啉病的临床特征对不上号。

“脑室扩大，脑沟变窄，有水肿......”祁镜粗略看了眼ct片，没发现其他病灶，“脑炎？”

纪清点点头：“看着很像，ct室的人也觉得像脑炎。”

“可是体温不高啊。”祁镜喃喃了一句，然后翻到了实验室检查那栏。

实验室检查不像影像学检查那么直观，需要时间，所以出报告的速度不快。但急诊血常规的检查速度和其他检查不同，非常快。从抽血开始算起，只要前面排队的人不多，只需几分钟就能得到结果。

报告到病人手里需要的时间，其中有一部分受限于打印的速度。

而急诊诊疗室的电脑没这方面的麻烦，祁镜马上就得到了想要的数据：“只是一个普通贫血，其他的白细胞、粒细胞、淋巴细胞都很正常......不像感染啊。”

纪清看着互相对立等我报告摇摇头，脑子也有点乱。

两人这时把视线都放在了那个装了刘占军尿液的玻璃瓶上，一个小时的阳光照射虽然不足以让卟胆原完全转化成红色的卟啉化合物，也该有点点颜色加深才对。

但事实上，这瓶尿液颜色并没有发生变化。

在接下来的半小时里，刘占军的检查报告源源不断传入电脑。

首先是肝功能异常，不仅仅是几个重要酶，包括胆红素全线飘红。虽然数值升高的幅度不大，但肝功能受损是板上钉钉的。然而测定尿的卟胆原含量不高，可红细胞里的原卟啉却是高的。

这要不是信任自家医院检验科的专业性，祁镜都怀疑是三张分属于不同病人的检查报告。

卟啉病会影响肝脏重要酶的量，但却和胆红素八竿子打不着，所以从肝功能来看刘占军只是普通的肝损伤。

但病人红细胞里的原卟啉却是高的，数值还不低，说明卟啉却是在堆积。可这种堆积却没有让尿卟胆原升高，说明卟啉的堆积并不严重。

这些报告给祁镜的第一印象就是两句话：是脑炎又不是脑炎，是卟啉病又不是卟啉病。

一般诊断困难的病人会出现症状和检查结果相不符的情况，但刘占军不仅出现了症状检查的分离现象，连各个检查之间也是互相矛盾的。

纪清看着混乱的报告结果，只能提取出一些自己能立刻看出的关键来讲：“祁镜，血卟啉升高，尿卟胆原不高，会不会就是贫血的一种表现？”

“你是说缺铁性贫血？”祁镜问道。

“对，缺铁性贫血会出现这种情况。”

祁镜摇摇头，来回看了病人去医院做的也想：“我也考虑过，可病人是正细胞贫血，只有早期缺铁性贫血中才能看到。但他这种正细胞贫血却存在了好几年，这很不正常。”

“好乱啊！”纪清挠了挠头发，思路已经迷失在了这堆报告里。

“什么好乱啊？”

这时王廷从门外走了进来，见两名学生看着电脑屏幕，眉头都拧在了一起，便开口问道：“怎么，来麻烦病人了？”

“是啊。”

纪清又把刘占军的情况完完整整复述了一遍，王廷听后也觉得自己的脑子被人捣成了浆糊：“这都什么乱七八糟的，国内卟啉病很少见，还那么晚才发病，可能性太低，我觉得不像。”

“王老师，接下去是不是要查下脑脊液？”纪清问道。

“是该排除下脑炎。”王廷看着ct片，“有一点点脑水肿，先上点甘露醇脱水处理下。”

就在他们讨论的时候，祁镜这儿却摆弄起了手机短信。另一边的刘雪已经下公交进了清云小区，胡东升按祁镜的意思不知不觉地跟到了刘雪的住处。

由于是六层楼的老式居民楼，没有电梯。刘雪只能一步步吃力地爬上楼，进了家门。

而胡东升就一直待在大门口没敢进去。

上次上京的事儿虽然解决的不错，但第一次进警局给他带来了不小的冲击。一个陌生男人紧跟孕妇上楼，最后还停在楼道里傻等着，明眼人一看就有问题。况且他还是个光头，天然要扣印象分，一看就不是什么好人。

【到时候出岔子岂不是坏了祁哥你的好事儿】胡东升的理由很充分。

【你等了多久了？】

【一刻钟吧，被蚊子叮了好几个包】

如果是其他孕妇，祁镜还沉得住气，但刘雪身体不错，如果真的想把病历册送回来，现在应该已经下楼了。

【按铃】

【啊？我哪儿知道她住哪间？】

【住的哪一层总知道吧，那种老式住宅楼楼梯旁的墙壁都不是封闭的，你在楼下靠着楼道德窗户也应该能看得到她上楼的样子才对】

【应该在四楼】

【知道楼层就好办了，一个个按铃过去，总能找到她的】

【引起公愤怎么办？】

【谁让你不跟上去的，自己想办法】

【好吧】

“祁镜你看什么呢？”王廷这时瞥了他一眼，问道，“先别看了，说说自己的想法。”

“啊？哦，想法......”祁镜抬起头，关上了手机，笑着说道，“我本来是想看看实验室检查结果符不符合卟啉病，如果符合就做个皮肤病的活检，看看有没有卟啉病皮肤病变的特异性改变。”

说到这儿，他不由得叹了口气：“不过现在血尿卟啉的数据是反的，就没什么好查了，先按脑炎处理吧。”

王廷有些惊讶：“没想到你今天会那么保守。”

“现在瞎猜还不如等老头的病历册到手了再猜。”祁镜晃了晃手里的手机，“等刘占军之前的病历册送过来后，我们再好好分析一下之前的既往史。现在的话，对症处理就行了。”

“你觉得他这些症状是来自同一个慢性疾病的综合征？”

“很有可能。”祁镜说道，“每一个症状都得到了治疗，但每一个症状都在进行性发展，说明整体病情在慢慢加重。”

纪清听后马上又翻开了桌面上那本病历册，虽然只留存了两年的病史，但依然能看出其中的发展轨迹。

皮疹在加重，从普通散发的日光性皮炎，到现在已经出现了部分的皮损。消化道的症状也在加重，从原来的腹痛发展到了现如今的肠梗阻。贫血看似一直维持着，但从一系列纠正贫血措施下去毫无结果就能看出，贫血也在加重。

病情看似在发展，摆在面前的线索也很多，但他们三个都只能干看着，根本抓不住最初的那个线头。

这时祁镜的手机铃响了起来，来电话的就是胡东升。他没多想，连忙接起电话问道：“喂，东西到手了吗？”

“祁医生，你大可不必这样。”

听筒里传来的不是胡东升而是刘雪的声音，声线很淡，还带了些明显的喘气声，“我完全可以把病历册送来医院。”

“要是你的身体允许的话，十分钟前你就应该下楼，在楼下碰到他。”祁镜了她的逞强，然后问道，“你现在有什么地方不舒服吗？”

刘雪摇摇头：“就是有些累，其他没什么。”

“所以安心在家休息。”祁镜笑了笑，“送病历册这种体力活就让他代劳吧。”

因为自己身体的缘故，刘雪的倔脾气总算软了下来，把两本病历册交到了胡东升的手里。给完东西，她也不忘调侃了两句：“好在你的同事带着工作证，要不然按他这个模样，谁见了都会报警的。”

祁镜尴尬地笑了笑：“等我们这儿有答案了就给你打电话。”

“好吧。”

随着关门声的出现，胡东升匆匆走下了楼梯。他和祁镜的通话并没有结束：“祁哥，我是现在就翻病历册给你汇报经过，还是直接拿回来你慢慢看？”

“这个先不急。”

既然东西已经在手里，病历册的优先级下降了不少：“你刚才进她家门了吗？”

“就站在门口而已，她没让我进去。”胡东升听到这句话就知道祁镜有后手，连忙停下了下楼的脚步，停在半道上，“祁哥，你意思是？”

“你觉得她的家里和其他人有什么不一样吗？”

“不一样？”胡东升皱起了眉头，“我能看见的就是客厅，就是个很普通的客厅而已，桌椅摆设上没什么不一样啊。”

“别老用眼睛。”祁镜提醒道，“耳朵鼻子放着又不是看的。”

“耳朵......和鼻子......”

胡东升稍稍反应了过来：“哦，在她开门的时候听到有狗在叫，声音挺响的。但是狗没冲出来，应该关在了里屋的笼子里。要说气味的话，房间里确实有一股淡淡的中药味儿。”

“中药味？”祁镜直接略过了狗，把集中力聚焦在“中药”两个字上，“你看看他病历册里有没有开过中药？”

“中药......”

胡东升抹了两把汗，把到手的病历册从头到尾快速翻了一遍：“祁哥，刨去一些中成药，我没发现有中药。不过有一次他去看皮肤病的时候，有位医生特地提到了中医。”

“然后呢？具体写了些什么？”祁镜脑海里已经有了判断，就等胡东升说出那几味中药来验证这种判断了。

“没写什么具体的东西，就让他找中医开中药调理而已。”

“病历册里没有中医的就诊记录？”祁镜问道。

“没有。”

现在祁镜脑子里已经有了答案，但病历册里并没有写具体用药，现在想要证据证明自己的答案，只能让胡东升再回去一次，看看对方家里囤的都是些什么药物。

“你再去敲她家的门。”

“还去？”

“对，再去一次看看，一定要看一看他们家存的是什么中药。”

胡东升知道祁镜的用意，不敢怠慢，连忙又三步并两步跑了回去。

“咚咚咚～”

“咚咚咚～刘雪是我，胡医生，开下门！”

“咚咚咚～”

连着敲了几次门后，刘雪这才跑来开门：“你怎么又回来了？”

“还有件事儿要麻烦你一下。”胡东升有些不好意思，把手机调成外放模式，“祁学长说，你爷爷的病有可能和你家的中药有关，所以我想进去看看。”

“开什么玩笑！”刘雪捧着自己的肚子，说道，“我的家为什么要让你进来。”

“不用进门，你把中药拿出来就行了。”这时祁镜从电话里发了话，“我要筛查一下到底是不是中药服用过度引起的中毒症状。”

“中毒？不会吧。”

刘雪不敢相信自己的耳朵，解释道：“家里的中药都是我在吃，是以前调理身体时留下的，我爷爷根本没动过。”

“你的？”祁镜眉毛一皱，连忙问道，“是些什么药？”

“黄芪、菟丝子、山楂、枸杞之类的，这些有毒？我可是断断续续喝了半年，真要有毒也是......”刘雪说了一半，忽然肚子一紧，“啊哦，嘶～怎么肚子突然疼起来了。”

已经接近预产期的待产妇，突然肚子疼，很有可能出现了宫缩。宫缩就代表了孩子已经发育成熟，准备从子宫里出来了。

“疼得厉害吗？”祁镜连忙把重点放在了刘雪身上。

“比之前的假性宫缩要痛不少。”

刘雪摸着肚子，不知是该兴奋还是迷茫。这是最需要家人在身边的时候，可孩子面前就只有一位光头医生：“祁医生，我是不是要生了？”

“有可能。”

刘雪是初产妇，生育时间很长，只是出现一个宫缩就去大三甲产房，很有可能被拒绝。可现在让她一个人待在家里又不太安全，万一出现什么问题，连个帮忙照应的人都没有。

“你现在放轻松，深呼吸，然后尝试回想一下今天尤其是下午，孩子的胎动好不好？”

“胎动好不好......”

刘雪深呼吸了一次，忽然停顿了下来，愣在了原地，嘴巴半张着没有继续说下去。

“喂，人呢？胎动怎么样？”

“.......”

“胡东升？她怎么了？”

这时刘雪才反应过来：“今天一下午都想着爷爷的事儿了，所以没怎么计胎动。”

“那你离开医院以后呢？”

“好像......没感觉到有什么什么胎动。”