最终诊断 330.你这夜班到底怎么值的？

这次的病人情况确实复杂，而且涉及到了麻烦的风湿免疫科，对于专注于手术正骨的骨科确实有难度。

更何况在某一个学科钻研久了，就会出现既定的固有诊断思维。他们会把病人往自己的经验上靠，从而得出一个看似合理，其实依然有不少漏洞的诊断结果。

祁镜其实从小到大都没怎么喝过酒，总觉得味道太奇怪了，还不如和凉白开舒服。

这次在陆子姗家，他只不过喝了两小盅，量很小，但“症状”非常明显。倒也不是醉了，只是脑袋里的一把锁在酒精的作用下，慢慢松开了。手机\端 一秒記住『』為您提\供精彩\阅读

从副高“跌落”到住院，祁镜需要收回原本时刻外放的脾气，多少得有点住院该有的样子才行。所以他就在脑袋里放了个小仓库，把一些平时说不了的话全锁了进去。

谁知他是那种酒后管不住嘴的人，几滴酒就让他现了原形。

其实连他自己都不知道，。

说他对酒精敏感也好，说他酒品不好也罢，休息了一晚，酒劲褪去，祁镜终于恢复了原来的样子。坐在床头，看了眼闹钟指向6点半的指针，他忍不住自嘲般地笑了起来：“以后坚决不能喝酒。”

洗漱过后，祁镜带上朱岩为他准备好的茶叶罐到了医院。

朱岩也是出手阔绰，一次给了八大罐，都用上了礼盒包装，两两包装。祁镜考虑过后还是选择只先给两罐，看看王廷的反应。再说一大早提着四个殷红的礼盒包装袋进医院，实在太奇怪了。

纪清刚结束夜班工作，正在和早班的两位医生交接工作。

现在的内急诊疗室的办公桌就像个刚经历过大战的战场，硝烟弥漫，到处都是弹坑。交接班的医生就像两个部队的指挥官，相互交流着情报。

而两旁的实习生就像警卫员，早就开始了一早的繁忙工作。有来回穿梭着拿着化验单、血压计、听诊器之类东西的；有坐在一旁埋头听着交接班，同时记着笔记的；也有打着电话催会诊的。

祁镜放下礼盒，随手捞起一本病历册就是个麻烦病人：“老纪，你的夜班也太惨烈了，你这样下去王主任要折寿的。”

“呸呸呸，别瞎说。”纪清看了眼放在一旁的礼盒，问道，“这是给老爷子的？”

“嗯，你岳父拖我送的。”祁镜笑了笑，看着手里的病历册说道，“你小子也太不孝顺了，自己岳父家那么多好茶，也不多拿些过来孝敬孝敬王主任。”

“别瞎说，我最近都没碰见过他。”纪清连忙否认了这一切，并且迅速把话题扯到了新病人的身上，“你手里是个不自主运动的孩子，查了一晚什么都没查出来，你正巧可以看看。”

说完他就看了看身边和自己交班的神经内科副主任，赵言经。既然是神经方面的问题，神内科的副高肯定要比他更有发言权。

赵言经就是上次拿来耳窥镜，帮着检查了那位因为堵耳屎而影响了听力的姑娘。内急最近缺中坚骨干，他就自己跑了下来填坑。至于自家的神经内科，反正他这个副高也没什么繁重的工作量，少他一个也没什么关系。

副高只需在内急工作半年，夜班量也不多。等半年后，他就是主任晋升的候选人，就算是下一任大主任的宝座，他说不定也有机会拼一把。

赵言经听是这个病人，连连摇头：“我刚看过，那么多检查下来都是阴性，这孩子应该不是神经内科的问题。”

祁镜看着病历册没答话，甚至没有表明自己的立场，只是随口说道：“嗯，待会儿王主任来了，咱们一起讨论讨论。”

纪清看着他那副样子，总算是安心了下来。

这要是把昨晚上的那股劲头原封不动保留到现在，那可就麻烦了。颜定飞、陈霄、秦雪峰都做满了期限，换下来的一批副高和主治可都没那么好的脾气。虽说和吴同山还有一定差距，但多少对自己的医术还是很有自信的，哪儿受得了“庸医”两个字。

这要是火星撞地球一般杠起来，那就出大问题了。

在纪清看来，祁镜就是把双刃剑。既能给出诊断的新思路，帮忙解决麻烦的病人，同时也很容易惹事。恐怕整个内急，甚至是整个门急诊大楼一楼的急诊，能压住这家伙的也就剩王廷了。

纪清想到曹操，曹操就到。

老头行色匆匆，快步进入诊疗室后就拿出一副老花镜，直接翻看墙上的病历小卡片。然而结果让他极度失望：“纪清，一晚上多了7个病人？你这夜班怎么值的？”

纪清还想狡辩，哪想祁镜一步上前，又拿来了两份死亡三联单：“还送走两个。”

“两个？”王廷急了。

昨天离开急诊的时候，唯一让老爷子挂念的重病人就是刚送进重症抢救室的一个肝硬化病人。慢性肝肾衰竭，大量腹水，同时还有上消化道出血。说难听点，人不管什么时候走，他都不会觉得奇怪。

可现在一看，这家伙倒是好好地在icu里做治疗，出意外的竟然全在观察室里。

“你这夜班到底怎么值的？”

王廷又重复了一遍，语气更为严厉，临结尾还拉出了颤音，让人听后反而有了三分怜惜。老头是真舍不得他收的那些病人，每有离世都需要彻查死因。

“王主任，这可不能怪我啊。”纪清连忙解释道，“一个是33床的红斑狼疮，吃惯了激素，免疫系统本来就有问题。昨天她的午饭估计有点问题，你走之前就开始拉肚子了，晚上七点发烧一路到了39度，只用了五个小时就诱发了感染性休克。”

“吃坏肚子了？”

“呕吐腹泻不止，高烧畏寒，休克后三小时全身出现dic症状。”纪清摇摇头，“撑到了早上五点。”

自身免疫性疾病就得长期服用激素用来抵抗高敏感性的免疫系统，否则身体内的正常细胞就会被自己的免疫大军消灭干净。

但在激素的作用下，免疫系统虽然不至于崩溃，但也离崩溃不远了。

普通人吃坏了肚子无非拉上两天，最多发个高烧，抗生素 支持治疗下去就能解决。但33床不一样，没有自身免疫系统，抗生素再强大也只是杯水车新。

“那另一个呢？”王廷皱着眉头，“这家伙不是已经挺不错了嘛，就是肾衰而已。”

“下午3点多去的透析室透析，然后就......就猝死了。”纪清耸耸肩，也觉得有点不可思议，“我也是等到了晚上7点才得到的消息，应该是透析时出了什么问题吧。”

“透析猝死......”王廷皱起了眉头，“怎么那么倒霉。”

透析在普通人眼里是个很普通的科室，只是做做血液过滤而已，没什么危险。然而人体血液的电解质含量非常复杂，也极其敏感，稍有不慎就会出问题。恐怕也只有接触过透析室的人，才会真正明白其中的危险性。

“透析中后期的除水量增加，患者体内血容量就会减少。”祁镜叹了口气，解释道，“应该是没听护士的话，快速起身导致的严重的体位性低血压。”

纪清听后点点头：“最后出现脑供血不足和心脏骤停？”

“应该是。”祁镜摊摊手，“透析室最有可能出现猝死的原因也就这一条了，其他情况都没那么凶险。”

“59床......”王廷顿了顿，改了口，“原59床的家属呢？闹过吗？”

“早来过了。”纪清说道，“从5点就在透析室闹，然后跑来这儿和我闹了半个多小时。最后实在我这儿的病人太多了，他没处发泄，又坐在大厅地上哭了大半夜。”

“这家属挺会闹的。”王廷摇摇头，翻开柜子拿出了茶壶茶杯，“老赵，白天你得当心啊。”

赵言经点点头，应了一声：“知道。”

见王廷要泡茶，纪清连忙给祁镜使了眼色。祁镜也是心领神会，连忙把一旁的茶叶礼盒搬了出来：“王主任，我这不刚从上京回来嘛，碰到了纪清的岳父。他推荐了这款茶，我亲自尝过，挺不错的，就买了点回来。”

纪清也知道，这一早上给王廷的打击实在太过沉重，也唯有喝茶才能给他降降火。但祁镜这个说法怎么听着有些奇怪呢？朱岩推荐的？他自己买的？

不对啊！

纪清好好回想了一遍刚才两人谈话的经过，明明说的是朱岩拖他送来的，怎么到这时候就变了？就他那吝啬性格，怎么可能买这种好茶来？

当初去米国的时候，基本就是空手去空手回，连个礼物都没带。

“这......”王廷打开礼盒，看了眼里面的茶叶，又凑上鼻子好好闻了闻，“黄山毛尖，品质不错，这一罐就得好几百吧。”

“小钱而已。”

祁镜见纪清想要开口反驳，连忙趁着王廷泡茶的功夫，来到他身边，一把摁住了他的肩膀。一个眼神就完全替代了说话：（你小子想干嘛？）

纪清回瞪了他一眼，嘴巴摆成了“朱岩”两字发音时的样子：（这明明是朱岩拖你送的）

（这时候当然是学生送他，更能慰藉他受伤的心灵）祁镜据理力争。

纪清歪了歪脑袋，搅动了耗费一晚的脑子，这才知道这家伙在偷换概念：（你这都是什么歪理？）

祁镜指着桌面上早已堆上天的病历册，情绪略显激动，手势更是做得慷慨激昂：（你一晚上搞了那么多病人，还死了两个。我好心帮你补救，为此还不惜背上骂名，我容易吗？）

哈？

纪清彻底被他搞糊涂了，闻着随热气飘散开的茶香，他也懒得再争，只能继续和赵言经交接班：“赵老师，这个不停眨眼犟鼻子的，你多留意。其他几个重病人，我都叫了会诊，应该过会儿就能下来。”

赵言经点点头：“行，我都知道了。”

“今天搭班的是谁？高健？”

祁镜找到了桌面玻璃下压得排班表，这一看吓了一跳。一星期的排班表不知被谁用蓝笔红笔改了好几处，还有好些地方有各种弧线相连，把原来的名字遮掉了大半，不仔细看根本看不出谁是谁：“这什么情况？怎么改成这样了？”

“今天跟赵老师的是胡东升。”纪清说道，“高健休息。”

“嗯？”祁镜觉得奇怪，“高健不是一直吵着要和赵副主任搭班，过过神经内科的瘾吗？怎么换人了？”

纪清虽然知道其中的内情，但没想开口：“胡东升说要换班，高健拗不过他，只能换了。”

祁镜越发觉得奇怪，而且现在时间也不早了。当初在实习生的阶段，他就告诫过早上要早到医院，尽快掌握所有新病人的情况。可王廷都已经到了，他这个做小的竟然还没到，成何体统？

“这臭小子什么情况？”

“别这么看我，你自己问他去吧。”纪清脱下白大褂，马上抽身准备离开，“我下午还得送雅婷去机场，那边要开始正式订购医疗器械了。听说找了宝瑞，连价格都谈好了。”

“嗯......”

祁镜现在满脑子的心思都在胡东升的身上，上京那儿采购的事情已经解决，根本不重要。

胡东升是他一手提拔的，虽然医学理论基础没高健好，综合实力也比不过纪清，但单论天赋他却要高得多。只要好好培养，几年后就会成为诊断部的中坚力量。这要是现在出了岔子，毁了他一年的心血，祁镜可不甘心。

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