最终诊断 347.踢馆（3）

大三甲的外科医生都非常忙，从早到晚手术不断，只有在中午的手术间隙才有空休息一会儿。如果遇到复杂手术，说不定就得从早站到晚。

这就是一场临时召开的病例大讨论，能让霍志业找来那么多骨科医生，实属不易。

其实祁镜之前考虑到了这些，来骨科病房并不想闹出太大的动静，就想着找霍志业聊聊病人的情况，发表一下自己的观点就行了。两人虽然不认识，但住院部走廊上就有所有专家的照片，认起来不难。

至于最后采不采纳自己的观点，祁镜也没有太大的把握，也不可能用强。好歹是外院，他没了自己老爸的光环，面对副高多少还是得收敛一些。

谁知走出电梯，祁镜就听到了病例讨论的事情，讨论对象还就是19床王平石。不得已，他改变了原先的策略，用口罩盖住脸，再改了改在自家医院准备靠着身上的一院白大褂先混进办公室再说。

等他们讨论得差不多了，再起身踢踢这块铁板。

然而谁又会知道，一院的实习生那么难管，午休时竟然不留在科室待命，全跑回宿舍休息去了。

霍志业上来就问病床分组，祁镜立刻闻出了味儿，这就是在找临时工啊。

病例讨论的临时工无非病史汇报和抄写两种，他可不想做这种杂活，所以一开始是拒绝的。拒绝的办法很简单，只要把自己的分组和王平石的错开就行了。

骨科总共66张病床，算上加床也就不到80张。专家人数算上谢宗培一共有11位，平均每人手里有差不多7张病床。以医院简单到爆炸的分组方式，王平石所在的19床只会是第三组。

所以祁镜说自己是第二组。

但就在说出口之后没一会儿，他又改变了主意。

既然老天爷这么安排，天意如此，自己何不顺水推舟。所以在霍志业之后的询问里，他又尽量把自己往王平石的病历上靠，成功混成了临时工。

进办公室第一眼看到史睿霖，祁镜就知道这个实习生靠不住，用一本没什么大用的病历夹换来了汇报病史的话语权。

至此，病例讨论的起点和发展走向全捏在了他一个人手里。

走到这一步，进攻节奏和混进人群再挑事儿完全不同。祁镜觉得在这个节骨眼上没必要再委婉，所以就有了刚才那句直白的对话。直白得让人不知所措，至少台下那些医生们都没想到好好的病例讨论，会发展到这一步。

“别误会，我只是看大家都挺累的，早点讨论完早点结束。这样还能有时间休息休息，下午手术的时候精神也能好些。”

妥妥的主任级发话口吻，哪儿有半点实习生的样子。

史睿霖早懵圈了，见过实习生和带教闹矛盾的，可从没见过拿专业知识上去硬怼的，完全超出了他的认知范围。

而李信作为带教本来就已经承受了不小的压力。

实习小组长是块三夹板，他其实也没好到哪儿去，充其量比史睿霖那块大一点罢了。在骨科待了五年，去年还做了一年的外科老总，自诩也见过不少学生了，可面前这位是真没见过。

这哪儿来的小祖宗啊，那么嚣张.......

李信脑仁一紧，耳边嗡嗡乱响，不管对方是谁，他的第一反应就是起来先训一顿再说。不过还没等他站起身，坐在最前排的霍志业就已经开了口：“你是哪位？还有你刚才那句话是什么意思？”

比起祁镜的态度，霍志业更在意的还是王平石的诊断。

也实在是昨晚那通电话太过刺激，让他受了不小的触动，总觉得病史的某些地方确实值得推敲。但霍志业要的是同事之间措辞委婉的推敲，不是直接推翻！一上来就把诊断全部否定掉，他这张老脸还往哪儿搁？

而且霍志业也只是有些疑虑罢了，其实对最终的诊断还是挺有信心的。

就算退一步来说，诊断真的有问题，那也是病因方面的问题。压缩性骨折到了这个程度，不管是什么原因都得手术。

霍志业最想明确的也是手术指征和术后恢复的问题，同时也希望能在明确这两项内容的同时，会对病因有什么新发现。当然，谢宗培能在场帮自己保个底那就更好了。有了大主任的判断做依据，万一出了什么岔子他霍志业肩上的压力也会小一些。

可谁会知道半路杀出来了个程咬金，一顿斧子乱挥把事儿全搅乱了。

祁镜的话自然是嘲讽意味拉满，说得在场那些昏昏欲睡的外科医生们精神为之一振。

他们中的不少人本来只是走个过场，毕竟不是自己组里的病人，来这儿给霍志业撑个场子听个响就行了。但现在，竟然有人站出来反驳，还反驳得那么直接，那就不一样了。

有人搞事儿可比单纯的病例讨论有意思的多，临床上的内斗大戏可不是天天能看到的。

“我的意思很简单。”祁镜说道，“的诊断错了。”

“诊断错了？”霍志业不由得笑了起来，反问道，“难道他不是脊柱压缩性骨折？”

“当然是压缩性骨折。”祁镜点点头，对这个诊断没什么异议，“病人明显受到了垂直性外力的影响，压缩后造成了椎体破坏，突出部压迫到了椎管内的脊髓神经上。”

“那你是觉得，在手术指征方面的判断出了错？这个程度的骨折并不需要手术？”

“手术指征当然也没错。”祁镜该承认的都会认，在诊断方面没什么心理负担，“如果不手术，椎体突出部分很有可能继续扩大或者崩裂成碎块，有很大概率损伤脊髓神经，造成下半身瘫痪。”

“既然对病情的判断没错，对手术指征的判断也没错。”霍志业笑着问道，“那诊断哪儿错了？”

祁镜叹了口气：“既然霍老师觉得诊断没错，病人的病情就像看上去那么简单，那还开什么病例讨论大会？大家做了一上午的手术，挺累的，都去休息吧。”

“这......”霍志业一阵语塞，面子掉了一地。

两人第一轮交锋结束，结果有些让人大跌眼镜。向来善于用专业知识来怼人开骂的霍志业，遇到了一位也喜欢这么干的年轻人，忽然就没什么办法了。

李信看着台前的祁镜完全没了办法，只能把一边傻站着的史睿霖叫到了跟前：“这是你的同学？”

“当然不是。”

“那是谁？”

“我也不知道啊。”史睿霖欲哭无泪，“这要真的是实习生那还得了，之前刚爆出实习生骂带教的事儿，我们小组长就被叫去开了会，要严肃纪律。现在......”

李信无奈地摇了摇头：“现在直接怼上副高了。”

“完了呀......”

在场的小医生里，恐怕就只有李信和史睿霖把这件事定成了恶**件，而其他人全都是一副事不关己高高挂起的心态。

面对今日份的院内头条秘闻，这些小住院小主治也是跟着议论纷纷。小声交流的同时，有些人也不忘拿起手机，给祁镜来了张照片，为即将到来的下午手术准备一些额外的谈资。

不得不说，霍志业也是经过大风大浪的人物。

虽然被个学生说了两句心里堵得慌，不过应变和调节能力还不错，一直保持着冷静。而且渐渐的，他发现一个很奇怪的地方。

这家伙的声音有点熟悉，似乎在哪儿听过。

之前的病史陈述倒没什么，只是最后那段话，明显是有意在向自己施压。为了配合这些话，他会特意使用一种非常欠揍的声调来稍稍拉升一下语气。

这种谜一样的调调，霍志业有印象，越听越可疑。

其实答案就在他嘴边，可就是怎么也说不上来。

霍志业想先把人搞清楚，然后再慢慢和他争论诊断方面的问题：“你是骨科的实习生？叫什么名字？为什么我从来没见过你？”

说罢他特地看了眼身旁的李信和直摇头的史睿霖，已经猜了个七七八八：“现在骨科正在做病例大讨论，如果不是本院的骨科医生还请离开，不要打扰我们的正常工作。”

祁镜拉开了架势，准备和霍志业来场大战。

他不怕对方实力太强，怕就怕对方不敢和自己对线，玩迂回。而这种直指自己身份的行为，就是一种变相的回避办法。

对于这种办法，祁镜也确实没什么好办法，这时候就得找找真正的主事人了。

“老霍，先别管这个，一切病人优先。”

谢宗培和祁镜眼神相交，马上懂了他的意思。看了看手表后，时间确实不早了，便问道：“同学，我懂你的意思。你意思是病因不解决，就算治好了这次骨折肯定还会出现下一次骨折，那这次手术就白做了。”

“对，就是这个意思。”祁镜说道，“病人一直都有慢性咳嗽，我觉得咳嗽和骨折有一定的关联性。”

“我也知道你怀疑结核，结核菌素实验是阳性，但治疗却没什么效果。“谢宗培对一旁看着神仙打架早已傻眼的史睿霖招了招手，“把病历借我看一下。”

史睿霖虽然递来了病历夹，但嘴上却在抱怨：“主任，这病历都乱了。”

“乱了？”谢宗培不解。

“这个说来话长......”

“乱了也能看，就找96年6月10日的出院小结，是你们.....”祁镜连忙意识到不对劲，咳嗽了两声把这个口误给糊弄了过去，“找我们医院呼吸科的出院小结。”

九十年代出院小结还没有打印的条件，几乎全是手写。

没有打印就没有固定的纸张规格，也没有固定的模版，每个医院用的纸都不一样。书写内容上虽然没什么不同，但会有前后顺序的细微差别。

一院的出院小结用纸就要比丹阳医院的来的小些，中间没有填空的表格，而是很简单的清一色下划细线。其实对于临床工作多年的医生来说，只需要简单看个抬头，配合上时间就能确定是哪一张。

果然没一会儿，谢宗培就找到了这张出院小结。

异烟肼，利福平治疗无效的字样赫然在列，治疗时间对于结核来说也不算短了。整整41天的治疗竟然没有丝毫起色，结核的诊断完全可以视作是错的。

“这个情况，难道你还怀疑是结核？”谢宗培问道。

“我也觉得不是结核。”祁镜说道，“我认为的是另一种呼吸道感染，当初在判定病人不是结核感染之后，并没有进一步去深挖他的病因，而是一股脑把结核菌素实验全列为了假阳性。”

“可是病人那时做的x光片是正常的......”谢宗培还没说完就察觉到了漏洞，“你的意思是他之前双肺是正常，现在恐怕就不一定了？”

祁镜点点头：“不过既然病人要去手术，应该已经常规查过胸片了吧。”

霍志业看着谢宗培投来的目光，显得有些尴尬：“病人家里没钱了，都说不开刀，所以我就没给查，连住院费也没要他们的。现在有了钱，我就想讨论会结束后和病人家属好好聊聊，确定一下手术时间。”

“不管开不开刀，胸片先查一个看看。”

霍志业点了点头：“行。”

大主任的命令直接被反应到了行动上，李信拿过医嘱单写上了检查胸片的医嘱，站在一旁的史睿霖成了通往护士台的传令员。

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