最终诊断 366.丹阳四子

04年的时候不像十多年后的今天，国内已经基本接受了变性手术，就算心里有点疙瘩也不至于说出口。但在当时，变性是个极其敏感的词，在面对手术风险的同时，还极有可能终其一身被社会所抛弃，也会被人在背后贴上“变态”的标签。

其实在国内，变性手术早在上世纪八十年代初就已经开展，九十年代渐渐发展成熟。

绝大多数的两性畸形都得靠手术来去掉不必要的生zhi器官，最后为病人重塑性别。这是个现代医学绝对绕不开的手术，最后也成了改变自身性别的最后一根稻草。

“我猜照片里这个病人是个变性人。”纪清说道，“原本他应该是个女儿身，后来改变了外生zhi器。”

“他下面那东西是假的？”

纪清笑得有些尴尬，说道：“其实病人都已经休克了，按常理来说这东西不应该那么大才对。”

有些事情就是这样，只需要简单提上一句，就会让人豁然开朗。经纪清这么一说，周围人全反应了过来：“有道理啊，想想也是，本来人都已经休克了，外周血液灌注肯定很差，怎么可能涨成这样。”

纪清这时看向了吕文烈：“吕老师我说的没错吧。”

几个医生聊到了这个份上，吕文烈再藏就有点不厚道了。而且当年在纽约医疗中心也是一个年轻医生率先想到了这个方面，在这类问题上，年轻人似乎总要比他们这些老古董敏锐一些。

只不过那时候急诊忙得不可开交，病人情况也重，等想起这茬的时候病人休克已经积重难返。那时的感染异常凶猛，病菌经血入脑后爆发了严重的脑膜炎。之后皮肤脱落也开始继发感染，各类细菌合为一处，休克的程度可想而知。

这种情况下，就算是上帝也只能无奈地看上她一眼，握紧手里的十字架说句阿门算了。

这个病例最需要的其实就是病人的既往史，变性手术这条既往史是最为重要的。如果当时就有病人最完整的既往的手术史，或许事情也不至于发展到这个地步。

“猜到变性手术确实很不错，小伙子反应很敏锐，这个病人就是个女变男的变性人。”

阶段性的答案刚公布，现场一片唏嘘。虽然暂时看不出性别和病人的病情有什么联系，但能在专家云集的会议现场先拔头筹，这个年轻人算是相当不错了。

“丹阳医院的？”

“嗯，刚才介绍说叫纪清。”

“丹阳医院算是中东部地区有名的大三甲了，果然人才济济，比我们那儿好多了。”

“不知道明海、上京两大一线城市有没有来年轻人，看那些小辈竞争可比我们这些老家伙打来打去要有意思的多啊......”

“咳咳~”

这时吕文烈喝了口茶，轻咳了两声，适时地做了次清场，把众人的视线又拉回到了病例的身上。他非常清楚病人的情况，能猜到变性手术只是一个开始，之后还有许多弯弯绕绕在等着他们呢。

“能猜到这一步确实不简单，不过就算知道他变过性，你也没有说清变性和感染之间的具体联系在哪儿。”

纪清点点头，把之前想好的思路一股脑倒了出来：“变性手术非常复杂，女变男的话需要切除子宫和附件，最后闭合yd......”

“这些我们都知道，说重点。”

“我觉得是手术术后伤口感染，引起了这次大爆发。”

吕文烈扶了把眼镜，摇摇头解释道：“我们当初在猜到他是变性人的时候，病人的家属正巧到了医院。询问过后，病人确实是做了变性手术，不过手术时间在六年前，而且术后一直都很健康，没有感染。”

“没有感染？”纪清皱起了眉头。

他原以为病人的手术是最近做的，子宫全切后留下的残端很容易愈合不良造成感染。如果不去处理，感染很容易蔓延，最后造成感染性休克。乍一看一切都能对的上，但没想到事情的发展和他预想的完全不一样。

众人也和祁镜一样觉得不可思议，一切仿佛又回到了原点。

“我刚才就说性别和休克没什么关系。”忽然一旁角落里一位老医生站了出来，见吸引了不少人的目光后，他便依惯例随便介绍了自己一句，“我是上京大学三院皮肤科的，姓梁。”

“哦，三院皮肤科的梁晖主任吧。”

“嗯，正是我。”梁晖对自己的名头没什么好多说的，现在眼睛里只有幻灯片里的那个病例，“我就想说一点，病人的这种表皮松解症并不一定是感染造成的。”

老许没懂他的意思，连忙说道：“可是病人血常规和体温都表示他体内有感染啊。”

“不，你脑子没转过弯来。”梁晖用手指在太阳穴边上打了几个圈，解释道，“病人有感染，但病人的表皮松解症未必就是感染造成的，这并不矛盾。”

“按梁主任的意思，它们是两个独立的个体？”纪清跟上了思路。

“嗯。”梁晖这才点点头说道，“表皮葡萄球菌确实会引起表皮松解，但临床上的表皮松解绝大多数并不是由表皮葡萄球菌引起的。这一点很关键，大家一定要注意！”

“可刚才吕主任都说是感染性休克了啊！”

梁晖看着远处的老许愣了愣，又一次皱起了眉头：“老许，我记得你好像比我小几岁吧，怎么记性那么差。好好想一想刚才的经过，吕主任只说了病人的血常规和体温，可从没说病人是个感染性休克。”

“啊？是吗？”老许摸了摸有些秃顶的脑壳。

周围的那些医生也开始回想刚才的经过，似乎确实和梁晖说的一样。这是他们自己靠着血常规和体温断定了的结果，还没等吕文烈说结果，整个讨论就从休克改向了性别。

现在细想想，这一切确实有值得细究的地方。

临床上常见的表皮松解症分两类，以水疱血疱为主要症状的大疱性，和以皮疹坏死为主的中毒性。前者更多见于遗传病，后者则主要由服用的大量药物诱发。

“越说越远了啊......”

“是啊，这病人越来越复杂了。”

从最开始危重症常见的休克，聊到了需要遗传知识的两性畸形，再到属于整容科的变性手术，最后来到了皮肤免疫科的表皮松解症。

病人的病情越发扑朔迷离，讨论的内容也越铺越大。

忽然略显寂静的会场突然出现了有人拖拉椅子的声音，同时就有一个年轻的声音从扩音器里传了出来。同样是倒数第三排的位置，但开口的人换了。

“梁主任，我懂你的意思了！”

这次起身的换成了胡东升，比起刚才略有些拘束的纪清，他显得更无所顾忌：“有可能是病人确实有某种感染，然后他选择了服用一些药物，这些药物造成了他的表皮松解。同时，原先的感染也没有被扑灭，产生了现在的休克。”

梁晖听着微微点了点头，虽然和自己的想法有出入，但不失为一个好建议。当然除了这个建议外，更让他惊讶的是这个孩子的反应速度，要知道周围那些专家们还没绕出来呢。

然而没等梁晖作出回应，甚至周围那些医生的思路才刚准备和胡东升接轨，另一边的高健又站了起来：“梁主任说了未必是感染，其实也可以是大量药物导致了过敏，由过敏导致了休克。”

“那他为什么要吃药呢？”胡东升反问道，“我们虽然没既往史，但也不能瞎猜啊。”

“这就要从引起表皮松解的主要药物下手了。”高健展现出了自己的理论深度，“我记得最常见的药物包括磺胺类、非甾体类抗炎药、苯妥英纳和巴比妥类的中枢抑制剂、治疗痛风的别嘌呤醇和最原始的青霉素。”

一套药物说完，发言权又回到了纪清的手里：“刚才肾功能里血尿酸并不高，应该不是别嘌呤醇。苯妥英钠和巴比妥需要抗惊厥抗癫痫才会用到，剩下最常见的就是青霉素、磺胺类的抗生素，以及非甾体类抗炎药了。”

高健点点头头：“青霉素磺胺类早就被淘汰了，倒是巴比妥类和抗炎药经常合用以增加效果，我觉得是消炎药。”

“他体内有炎症？”

徐佳康坐在一旁也忍不住跟了一嘴，反应速度一点不比他们三个弱，甚至还玩起了自问自答：“哦，对，本来就是个女人，自免的可能性本来就比男的要高。”

高健同意他的说法：“我也觉得是自身免疫性疾病。”

胡东升并不同意：“那体温和血常规怎么解释？不可能没有感染却硬生生造成一个感染的情况吧。”

纪清早已经猜到他会这么问，连忙解释道：“表皮松解啊，皮肤都没了。”

“额，我倒是把这个忘了。”胡东升摸摸下巴，若有所思，“按你们的思路就是一切都是药物造成的，表皮松解、过敏休克以及表皮松解造成的继发感染。”

“对。”高健点点头，明确了自己的观点。

“那我还是觉得老纪之前的表皮葡萄球菌更有意思。”胡东升不甘示弱。

徐佳康觉得没必要这么坚持：“表皮葡萄球菌就是个机会致病菌，感染的条件实在太多太苛刻了，至少现在我没发现病人有什么基础疾病。”

“他就不是什么正常人。”

胡东升忍不住吐槽了一句，然后扛着周围投向他们的近百道视线，问向了台上的吕文烈：“吕主任，我想问问病人是不是表皮葡萄球菌感染？”

历时足足2分半的四人争论总算结束了。

四人携着年轻人敏锐的思维，把周围那些危重症急救专家们远远甩在了后面。甚至有一半人从一开始就没跟上思路，最后导致接下去的两分半只能听个大概。

“我说......”老许忍不住挠了挠光秃秃的头顶，略显尴尬地说道，“你们能不能语速慢一点，这又不是在现场，那么激动干嘛？”

四人被他这么一说，显得有些不好意思。

“额，平时说习惯了。”

“我们也是被逼成这样的。”胡东升解释道，“一看到病例就会这样，恐怕是改不过来了。”

谁会想到本该各抒己见的病例讨论，最后被这四个年轻人抢了舞台，一轮下来还把周围人尽数甩开。现在别说他们了，就算是率先提出药源性这个概念的梁晖，以及担任病例讨论发起人的吕文烈也没能跟上他们四个人的速度。

听不懂怎么办？

那就把听不懂的部分全部切掉，就当自己没听过！

吕文烈可是很看中脸面的，病例讨论本该是他牵头他主持，现在风头竟然全到了四个年轻人那里，太没面子了。

为了能捞回话语权，同时把丢掉的注意力一股脑全拉回到自己身上。他选择直接略过刚才那一大堆讨论的东西，先回答胡东升的问题再说：“为了最大限度还原当时的情况，这个我没法说。不过我问过他的男朋友，病人最近的身体其实都还不错。”

“病人有没有服过药？”

“他男朋友说没有。”

吕文烈说的非常淡然，以至于让其他人的反应都慢了半拍，最后还是胡东升先发现了这个东西：“等等吕主任，你说男朋友，他不是变性成男的了吗？”

“嗯。”

吕文烈没多做解释，一切的解释都凝聚在了这个“嗯”之中。

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