最终诊断 408.家家有本难念的经

祁镜用的算是微表情研究里最普通的一种方法。

先靠着闲聊试出对方表情的基准线，然后再用各种敏感词去做尝试性刺激。一旦出现偏离基准线的表情，那这个词就有极大的可能性是隐藏的答案。

十多年后，即使会判断微表情的人依然不多，这三个字却已经是人尽皆知的东西。但在04年末，国外对微表情才刚有点研究方面的进展，国内甚至连个概念都没有。

所以祁镜这套奇怪的操作，在胡东升看来实在匪夷所思，夏薇也是见都没见过。

因为是祁镜的判断，病人又亲口承认了，王廷没太在意过程，通过了他要求的检查方案，先给老张做个颈椎侧位片再说。

全科室里六个人，也就纪清还稍微懂一点这方面的皮毛，不过也和之后大肆宣传的“微表情”相去甚远：

“我印象里，这应该叫表情观察或者说表情捕捉。本来是研究怎么靠观察病人表情来鉴别和判断中枢神经的病情发展，后来被慢慢用到了其他方面。”

“其他方面？”

“我记得是电子信息技术行业，他们好像在研究人脸识别系统。”

纪清对于这部分的知识了解很少，不得不把祁镜的方法和人脸识别之间画上一个约等号：“恐怕他是从那些电子技术论文里学来的吧。”

夏薇被绕得脑袋有点晕，反正承认祁镜高人一等早就成为了丹阳内急的一种常态，认了也不亏：“等病人报告吧，反正尽快找到病因就行了。”

去急救中心轮转，看上去最不情愿的是祁镜本人，但其实那些后进内科急诊的实习生们才是最痛苦的。他好歹还有一份破格两年晋升的好处在手，而那些实习生却失去了唯一一次和他近距离交流的机会。

所以在听到这些高大上的解释后，两位实习生都不得不感慨两句：

“人的肉眼也能捕捉到表情上的细节吗？”

“超纲了超纲了，不愧是传说中的祁学长......”

第一次见祁镜就给他们来了这么一手，只能说太过刺激：“你们不觉得这一招很实用吗？学会就不怕被人骗了。可惜啊，刚才没跟去看一眼。不知道下次见到祁学长得什么时候。”

纪清被他们气得笑了起来：“你们连基本功都没学扎实，连最普通的问诊都没闹明白来龙去脉，去听他亲自问诊？看看你们的胡老师，到现在还缓不过来呢。”

他嘴里的胡东升正坐在一旁，死死盯着病人的病历本，脑子里则像录像重播一样反复放着刚才祁镜问诊的画面。

可就算拉离镜头的距离，把关注点放在老张的动作和表情上，他也找不出哪儿出现了变化。在胡东升的印象里，老张全程都处在懵逼的状态，就和他一样。

原本胡东升想着这段时间的努力有了不小的成果，看上去离祁镜越来越近了，可没想到到头来，只是自己的臆想而已。

......

这时的祁镜刚走出厕所。

他把手洗净，又抹了把脸，准备回滨江分站换下这身衣服，等到家后再好好休息。因为在医院留得时间太久，余刚和李阳雨已经开车回站交接班，祁镜不得不自己回去。

尴尬了......

就在他离开急诊，准备向着医院大门走去的时候，迎面走来了一位年轻人。

也许是这套院前急救的橙黄色背心太过扎眼，对方看他的眼神都和别人不太一样，一个照面就把他锁定成了目标。不过与其说祁镜是被这孩子拦下的，倒不如说是祁镜看着他欲言又止的腼腆模样，自己停下的脚步。

同样的年纪，同样款式的校服，眼神和表情都和某位躺在洗胃室的姑娘有些相像。

都说和另一半相处久了才会有夫妻相，可这两位似乎也太像了点。祁镜越发怀疑他们俩是不是早就确认了关系，只是一直藏着不说而已。

祁镜走了过去：“简铭？”

男生刚想上前打招呼问问对方知不知道某个傻姑娘的情况，没想到劈头盖脸就被自己的名字糊了一脸：“你认识我？”

其实祁镜之前在叶庭萱家里数温度计的时候，正巧看到了那些撕碎的小纸片，上面就有这两字。

纵览上下文，女孩儿表达得非常直白，最后更是一度写得刻骨铭心，明眼人一看就知道这个人名的身份。再结合面前这人的样貌，其实并不难猜。现在人名对上了，那来这儿的目的自然再明显不过，肯定就是为了她。

祁镜没作解释，直接指着急诊室说道：“进大厅左手边就能看到洗胃室，叶庭萱就在里面。”

人还没进急诊就已经知道了叶庭萱在哪儿，简铭直呼自己运气不错：“她现在怎么样了？”

“嗯，没事儿。”祁镜笑着说道，“再复查一次，如果一切正常下午就能回家。”

“谢谢了。”说完他便向急诊跑去。

祁镜抬手看了看表，已经过了10点，对还在读高三的中学生来说，这个时间点正是上课的时候。看来这小子也是个“性情中人”，话说现在的高中那么好请假的吗......

他回身又看了男生一眼，叹一句年轻真好，又忍不住劝道：“你还是晚点再来吧，她妈就在洗胃室外候着呢。”

从男生的反应来看，胡晓楠确实是个巨大的阻碍，听后整个身体就像过了电似的。

不过挣扎了会儿他还是决定进去：“再晚点，她恐怕就回家了吧。”

“嗯，以她的性子，恐怕是不肯在医院多待的。”

简铭听后点点头，穿过人群进了急诊室。

祁镜没兴趣去看小两口的发展，至于胡晓楠是闹还是选择和解也和他没什么关系。

出租车一路回家，等到洗完澡上床准备睡觉的时候，已经日近中午。祁镜也不管午饭了，就这么一觉睡了过去，再次睁眼是晚上七点，翻身看了看手机，没有未接来电，倒是躺着四条短信。

一条是陆子珊的，就是让他注意休息别忘了吃饭，另外三条都是高健。这三条都和老张有关，也都让祁镜觉得奇怪。

第一条是11：44发来的，也就在祁镜睡过去没多久的时候。内容是：【病人脊柱侧位x光片没看出有什么问题】

第二条是下午15：23：【李主任看过片子了，也说没什么问题】

李主任指的自然是放射科读片室主任李志勇，两条消息直接否定了脊柱方面可能出现的问题。但x光片毕竟有局限性，骨头能看得很清楚，但里面的脊髓就不行了。既然x光看不清，那就得用mri做验证。

但就在祁镜想电话过去让复查的时候，紧接着第三条短信跳进了他的视线，把原本清晰的病情发展思路搅成了一缸浑水：【张振国说他肚子有点涨，说可能是胃抽筋】

与模糊的原症状完全不同的新症状 推翻诊断猜测的检查结果，三条短信从正反两个方面全面推翻了祁镜上午的结论，同时这也是临床上纠正诊断时最常见的组合。

要是换成其他医生，这时候肯定会觉得沮丧。好歹是自己花了大力气求证来的症状，和事实不符自然心有不甘。接下去他们便会依从事实，及时止损，选择胃肠道病症这条路。

但祁镜不同，这三条短信还不足以改变他的诊断。

而且因为病人现在出现了新的变化，反而引起了他的兴趣，嘴角止不住地疯狂上扬。

祁镜左起身子，一个电话打给了高健：“这病人王主任怎么说？”

“老张啊？”高健早已经下班回了家，现在正坐在桌边吃着晚饭，“王主任是建议他做mri的，可惜他说太贵不同意。”

“然后肚子就疼了吧。”

“嗯。”高健听出了祁镜的意思，往嘴里扒了口饭后问道，“祁哥你觉得他还在骗我们？”

“不好说，脊髓出问题也可以出现这种情况。”祁镜也吃不准，所以没细说，顿了顿后又问道：“他的呃逆怎么样了？”

“老样子。”高健说道，“还是过几秒就要嗝一次。”

“这老小子就像个喊狼来了的孩子。”

一个喜欢隐瞒症状的病人就像喊狼来了的孩子一样，既然会在手指抽搐上骗人，那肚子疼说不定也是为了给不做mri打掩护。

但胃肠道病变是顽固性呃逆最主要的病因，有症状、有检查的支持、病人又坚持出院，三处合力一处，医生再拦着就有点说不过去了。

“是啊，现在都搞不清他说的是真症状还是假的了。”

“他明天就出院？”

“嗯，就这还是王主任好说歹说才定下的。”高健显得有些无奈，“要不是拦着，恐怕出x光片报告的时候老头就收拾东西走了。”

面对这么个病人，时间不等人，祁镜听到这儿决定现在就去一趟医院。

老张的呃逆不论是顽固程度还是频率都要比普通情况严重，不可能只是个普通的胃肠道疾病。况且抑酸剂他也不是没吃过，除非胃镜确定，否则祁镜是不会轻易改变诊断的。

现在病人不配合，要找到答案，只能再找上这病人好好聊聊。

“我现在就去医院。”

祁镜知道高健家里的情况，之前他爸就表现出了对急诊工作的不满，现在强求他去有点不近人情。所以他就点到为止，“你看着办吧，要是不行的话......”

“那么好玩的事儿我当然得去。”

高健说着把碗筷放在了桌上就准备起身离桌，谁知前脚刚要走，后脚就被个女人叫住了：“你们爷俩怎么都一副德性，工作再忙再急也得先把饭吃了。”

“妈，我已经吃饱了。”

“你吃多少我会不知道？想去医院就赶紧吃饭！”

祁镜听着听筒里柔和但又不容反对的声音，笑着问道：“你爸不在？”

“他今天做备班住科室，不回家。”高健不得不坐回椅子上，说道，“我妈盯着我吃饭呢，十分钟后出门。”

“嗯，反正你家离医院也近，不急。”

“那医院见~”

......

半小时后，四个年轻人聚在了急诊大厅。

因为上个月月底祁镜的离开，急诊排班上出现了些小改动。原本四人能完美覆盖早中夜三班，24小时全视角观察所有急诊留观病人的情况，可现在因为排班改变后出现了漏洞。

“我记得今天夜班是侯主任吧。”纪清家住的最远，自然是最后一个到的。

“嗯。”祁镜指了指自己脚下的地面，说道，“你看我现在站在这儿就知道了。”

“他是有多不待见你啊。”纪清也是第一次见到对祁镜那么严格的人，就连当初的吴同山也没那么过分，“平时交班的时候看着挺和蔼的，怎么一见你就炸毛。”

“呵呵。”

祁镜无奈道：“怕是我爸给他灌输了什么不太好的想法吧，毕竟他和我爸还挺熟的，两人本科还是师兄弟关系，一个内科一个外科。”

“这次你爸和王主任一起把他搬了过来，估计就是为了镇一镇你这尊小妖。”纪清笑着说道。

“也是侯主任太好说话了，俩老头一怂恿竟然就被忽悠了过来。都已经是内定的下任神内大主任，还要来急诊受罪。”

祁镜叹了口气：“不聊了，咱们说病人吧，他儿子来过吗？”

“下午来过一会儿。”高健说道，“不过没待多久就走了。”

“真是个好儿子，来倒是天天都来，可惜什么都不管。”胡东升在旁吐槽了一句，“连做个mri都不肯。”

“家家有本难念的经啊。”

在祁镜眼里，病人家事有时候确实会成为诊断的阻碍，但也是增加谜题难度的附加品。医生有时候必须独立于病人家事之外，但有时候也可以好好利用一下为自己的诊疗做服务。

在老龄化日益加重得大城市，老年人和子女之间的矛盾往往是医院最常见的一种家庭关系。

现在张振国就躺在床上，一旁的日用品都已经打包妥当。他边看着手里刚买的晚报边培养睡意，只要一觉醒来早查房没发现新问题，他就能拍拍pigu走人。

“先去看看他吧，正好再做个体格检查。”

“下午夏老师做过了，王主任也在场。”高健说道，“一套腹部体检下来没看出有什么问题。”

“我又没说要查肚子。”