最终诊断 409.两种农夫

在古老的寓言故事中，不论东西方都会有个经常出现的职业，农夫。尤其是在伊索寓言，这个职业更像是两个矛盾体糅杂而成，互相对立又紧紧融合在了一起。

《狼来了》里，农夫们是帮了牧童两次的好人。但在得知自己被骗后选择不再帮他，任由狼把牧羊叼走。而到了《农夫与蛇》，农夫依然是个帮蛇暖身子的好人，结局最后被蛇活活咬死。

两则寓言里的农夫正代表了国内医生的两种极端状态。

一种是吃一堑长一智的前者，他们大都位于医疗这座金字塔的底层。高年资住院、住院总值班、主治或者副高，都算在其中。

没有实习生和刚入院工作的小住院，那是因为他们还一腔热血，仍处在“被骗”阶段。

经过被骗阶段后，这些遭到社会毒打的医生们便树立起了和患者家属们之间的高墙，坚决划清界限。平时站在干岸上自诩清高看着风景，一旦出现对自己不利的局面就选择放弃，或转院、或卸责、甚至虚与委蛇。

就像防止山火一样，先自行用火烧出一片防火隔离带再说。

另一种则是标榜仁医仁术的老好人，这些人一般都位于金字塔的中高层。各科主任、学科带头人、一路往上走的高位，甚至是旁观着一切却能指手画脚的媒体和舆论大众，也都能划归其中。

不管病人和家属是什么情况，有没有错，先救再说。即使知道对方有黑历史，甚至会对付自己，砸掉整个科室，威胁到医院其他人的生命，他们也义不容辞。

最后或许成就了他个人的光辉，但却用自己超脱世俗的道德价值观，在舆论的无限放大之下，绑架了一群仍有自我利益底线的凡人。

如果真的如此，或许还可以说一句是对人类精神升华做出了贡献。

但可惜的是，其中更多的是虚伪。

祁镜从小就痛恨当寓言里的农夫，但没想到的是，长大后的他做了最符合这种定位的职业。

在国内，就有不少医生就处在了这两种状态中。

有的医德高尚得无以复加，恨不得燃尽所有全身心地扑在工作上。最后这种千万才出其一的圣人，却成为公众评判这一职业的行业标准。试想人人都把爱因斯坦设定成正常人类的标准，恐怕全地球就没几个是正常的了。

这种情况也非医疗一家，教师、警察都是如此，甚至还被人分进了服务性行业。

另有一部分医生冷漠得形同陌路人，因为看到了几篇老奶奶摔跤碰瓷讹钱的报道，就下定决心绝不扶老奶奶过马路。如果yi情期间，是这种人冲上抗yi的第一线，会是什么样的下场。

祁镜哪边都不想站，只想贯彻寓言所传达的思想：分辨善恶。

病人不可能全是蛇，有可能会是松鼠，也有可能是个小白兔，为了避开1%的蛇而舍弃掉99%的其他小动物，这是得不偿失，也与医生的职业精神相背。

见了蛇还抱着取暖那是没脑子，见了其他小动物一律当蛇来处理那是没医德。

张振国之前绝对是狼来了中小牧童的代表，一直隐瞒手指肌肉抽搐的症状不说，给诊断带来了不小的困难。但凡事要分开对待，在祁镜看来，下午的胃疼肚子涨未必是假的。

多年临床经验能让祁镜迅速分辨出病人和家属医闹的几率，为此他还设立了一堆标准。

占有其中三条，触发医闹的可能性高达30%，一旦占上五条几率就会翻倍。如果再多出两条，那医闹基本就是板上钉钉的事儿，发生只是早晚而已。

“四条？哪四条？”纪清有些好奇。

“家庭内部关系有矛盾，对医生的判断表示不理解，诊疗过程中有不满情绪，家庭是低收入阶层。”祁镜边走边说道，“人我没见到，不过这四条已经说明了，只要病人出事，儿子医闹的几率达到了40%以上。”

高健轻哼了一声：“明天早上不知道能不能见到他。”

“谁知道呢？”祁镜摊了摊手，笑着说道，“不过我敢肯定，如果老张回家出了问题，再送来医院的时候就是我们赔钱的时候。”

“又是人道主义赔偿吗？”

“肯定的。”

“还有其他条目吗？”胡东升对这些很感兴趣。

“有不少，不过现在不是说他儿子的时候......”说着说着，四位白大褂已经来到了张振国的床边，“老张，我又来看你了。”

张振国显然有些困了，报纸放在了一边，人斜躺在枕垫上，背对着他们似睡非睡。听到耳边响起了人声，他翻了个身，眯起眼睛看向这些年轻人们。

其中三位是他这两天接触过的年轻医生，都有印象。而另一位有点面生，但在看清后，却让他忍不住心里一哆嗦：“你怎么又来了......”

“听我同事说，你下午肚子疼，我特地来看看你。”

祁镜很自来熟地拉了把椅子坐在了他床边，纪清他们则分开站在一旁。这就像电影里的黑帮老大找人聊天的架势，唯一不同的或许就是他们身上那层白皮了。

“就有点抽筋而已，和手指一样，呃~”老张打了个嗝，忍不住搓了搓手，说道，“你们之前腹部平片和ct都查过，不是没什么嘛。现在就有点肚子疼，竟然还要我重做，这说不过去吧。”

这话的矛头直指下午劝他复查的高健。

高健可不是软柿子，辩解道：“你突然出现腹部症状，为了排除腹部脏器的病变因素，这些检查当然得重做一遍。不排除腹部因素，怎么判断最后的问题出在哪儿？”

“好了好了，没什么好多，呃，好多说的，我都懂。”

老张挥挥手，下起了逐客令：“反正明天一早我就出院了，身体一直都挺正常，没什么好再查的了。”

这话说完，普通医生估计就放弃了，一肚子牢骚最后化成四个字：爱咋咋地！

但祁镜却不以为然，身边三位因为跟他时间久了也自然没什么感觉。当初建诊断部的时候，他就明确过部门的宗旨，救治病人是目的却不是最终目的。

他们只有一个心思，怎么才能把张振国的病因刨出来。

在祁镜的眼里，单看老张似乎没什么问题，可一旦带上周围的环境就会表现出了一种不协调感。大量的临床经验告诉他，这老头肯定有问题，大问题！

上午的张振国是个挺干净的老头，床面整洁，精神也不错。

早饭吃的干净，碗筷也及时清洗晾在一边。一晚上的垃圾被倒空，床边只留了一个清爽的塑料袋候着。就算他一直待在病床上，见到来人也会自然而然坐直身子，精神饱满。

但现在才过去十来个小时，整个样子就发生了不小的变化。

床单上有几处肉眼可见的油渍，地面上还有洒开的水迹。晚饭明显没吃多少，剩下的和碗筷一起摆放在一边，竟然到现在都没收拾。现在的张振国也是待在床上，但看到祁镜他们却一直躺着，没有起身的意思。

其中肯定有心理方面的因素，但更多的应该是身体上的问题。

“头晕了？”祁镜看着他问道。

“没有。”

“手是不是有点麻？”祁镜马上又把视线放在了他之前不停搓着的双手上，“就是像针戳一样的疼痛感。”

张振国连忙分开双手，继续说道：“没有，别乱说。”

这种拙劣的表现，就连一旁的三人都看出了不对劲。头晕、手麻都是身体出现问题的重要症状标志，一旦出现就需要排除掉......

“血压测过吗？”

三人刚开始启动自己的鉴别诊断，祁镜的提问就已经到了，目标对象自然是下午在场的高健。

高健知道祁镜对这个病人上心，各项数值就算都在正常范围内也都被他记在了脑海里：“测过，我记得是130/77。”

“不是早上测的，我要的是下午，尤其是说肚子疼之后。”

祁镜说完又多看了他一眼，高健马上心领神会，转身跑向了诊疗室：“祁哥你等会儿，我现在就去拿。”

“你也别闲着。”祁镜回头看向身边的胡东升，“去重监室借床边b超来。”

“b超？”

“嗯。”祁镜看向张振国，“老张，我做个B超不反对吧，也没多少钱。”

张振国确实有头晕和手指发麻的感觉，但想着还撑得住就硬是没说，就怕又整出什么高级检查来。现在听说只是b超，他盘算着自己手里的钱，考虑了好一会儿这才点点头：“行吧。”

b超没那么好借，重监室说不定有用，不过血压计却是急诊最常见的东西。

高健这一路带来了血压计，同时还把两个在诊疗室里休息的夜班实习生给带了出来。见到祁镜嫌弃的眼神，高健也没办法，只能解释道：“偏要跟过来，我拦不住。”

“测吧。”

两个实习生知道祁镜的高标准，尽量保证动作的规范，本以为还是普通血压，没想到测出来的结果吓了所有人一跳：“193/95，这也太高了！”

短时间里从正常血压飙升到这么高的数值绝不是什么好事儿。

纪清连忙让实习生做起了传声筒：“你，去找侯主任，就说张振国收缩压190，然后叫心电图室来做心电图。你，去找急诊护士长，让她带心电监护和降压药来，快！”

撒开了实习生，三个年轻人开始了鉴别诊断：

“单纯高血压？”祁镜问道。

“不可能，正常了三天，也没既往史，肯定是隐藏疾病引起的继发高血压。”纪清说道，“从数值来看，有可能是肾性。”

“肾功能正常。”高健反驳道，“我怀疑是突发的心脑血管病变。”

这时的祁镜已经不再指望张振国，而是回头问向了隔壁床的一位家属：“老张今天吐过吗？”

“没有吧，就是精神不太好。”一位大妈说道，“下午开始就没聊了。”

祁镜点点头，看向了纪清和高健：“只有头晕和超高的血压，但没有呕吐和言语不清，应该不是脑卒中，继续想。”

“如果不是心血管，那就是神经系统的问题！”高健说道。

“神经系统范围太大了。”

“没有呕吐和言语不清，那就排除掉脑子。”高健展现出了自己神经内科的功力，“再结合他之前的顽固性呃逆和腹部不适......”

“脊髓！”

“脊髓！”

纪清和高健两人几乎异口同声说出了病变可能出现的位置：“肯定是管理呃逆反射弧的C3-C5颈髓。”

“那具体是什么问题呢？”

两人能确定病因所在的位置，但却怎么也想不到真正的问题所在。

正在茫然的时候，那位夜班的侯主任跑了过来。见到祁镜的一瞬间，他脸皮忍不住抽了几下，有些话想要说出口，但这儿实在不是训斥下属的地方：“怎么了？”

“高血压、头晕、指麻、顽固性呃逆、腹痛。”

高健用最简单的症状概括了张振国的病情，侯毅眉头一皱，别过脑袋就冲着远处的护士喊道：“来个心电监护！”

“来了来了。 ”

“快给接上，然后拿粒硝苯地平......”

“带着呢。”

急诊护士遇到急救，一般要出动两人以上，一人连接心电监护，另一人则需要开放病人静脉通路，并且准备急救药物。

侯毅也没想到事情会发展到这个地步，之前对祁镜的态度也发生了些微妙的变化，毕竟现在场面上能和他同等交流得只有祁镜一人而已：“你小子怎么也是个煞星，一来就出问题。”

“早晚的事儿。”

“这人我可管不了。”侯毅一看就知道病因不在内科范围内，直接说道，“打电话给神外吧。”

“要不侯主任先做个b超看看？”

祁镜回头看了看远处推着b超机过来的胡东升说道：“东西我都给你备好了。”

张振国这几天没少见这种急救的架势，但真到了出现在自己眼前的时候，他还是有点不敢相信：“你们别这么大惊小怪好不好，不就是血压上来了嘛，人老了高血压很正常。”

“你这都快200收缩压了，还正常？”侯毅接过b超机，说道，“转过身去，后背朝我，我得查查你的颈椎。”

“我觉得倒还好。”

张振国还是没太在意，扭动身子想要翻身，但从脑部放射出的运动信号却像是枚丢进了池底的石子，刚到腰部就被一股无形的黑洞给吸走了。

“医，医生，我的腿，呃，我的腿动不了了！”