最终诊断 436.检查权

钩端螺旋体简称钩体，是一类在全世界范围内广泛传播的人畜共患病。

早在1978年它就和一些广大民众耳熟能详的传染病一起，被归进了法定乙类传染病的行列，其中就包括了流行性感冒（89年被归为丙类）、病毒性肝炎、疟疾等当时的常见病。

其实钩体病在当时也是常见病，区域主要在乡村，传染源主要是鼠和猪，通过尿液经水源接触传播。

钩体靠着极强的野外生存能力和侵袭性，能靠强悍的物理方式直接穿刺入正常皮肤，直接接触是它最主要的传染途径。当然要是有人想帮一把，直接让走鼻腔和消化道，它们会更欢迎。

钩体病治疗起来不难，但既然能上国内法定乙类传染病的条目，自然有它独到的地方。

诊治不分家，治疗简单，那诊断就不可能容易。

事实也确实如此，钩体病一直以高侵袭性、高传染性和高误诊率，稳稳地在乙类传染病里谋得了自己的一席之地。二十多年来，钩体病发病率连年下降，有时候甚至全国一年都未必能发现一例，但它的诊断难度却在连年增加，乙类的位子依旧稳固。

以前钩体可以从来源上做分型，但经历了改开后，生活环境发生变化的远远不止百姓那么简单。yi源大幅减少不断挤压这些小东西的生存空间，它们只能另辟蹊径，通过改变引发的症状来隐藏自己。

简单的来源分型已经渐渐不管用了，现在更多的会从dna上做分析，当然成本也是成倍增加。

钩体病会因为分型和种群不同产生各种不同的症状，但它实在没什么原则性，症状极易受到人体差异性的影响，表现出极其繁多的隐性、轻症甚至后发性特点，不停扰乱临床医生的视线。

在这样的基础上，再加上城市化后人畜共患病的隐蔽性，想要一眼就看出病人的问题几乎是不可能的。

没有怀疑就没有检查，没有检查自然就没有诊断。

其结果就是一大票大三甲临床医生把它归为普通的疾病，根本没想过要跳出自己原有诊断的框架，重新审视病人的整个发病过程。

一院行政办公室里今天值班的正巧是副院长刘坤，去年夏天的登革热他可吃了祁镜不少“苦头”。

当时的遭遇还历历在目，为了做防yi宣教，他自降身份去周围居民区散发防蚊灭蚊的材料，还一度被人误认为是散发小广告的猥琐大叔。后来周边民众才知道是就近的一院在做宣教，这才还了他清白。

事儿不大，却给刘坤留下了一丝阴影，以至于今天看到祁镜的时候让他不禁后背一阵发凉：“所以说，你现在是什么意思......”

“刘副院长，给我个方便嘛。”祁镜坐在办公室的沙发上，笑着说道，“我能帮着把这些中了招的病人都找出来。”

“找病人出来是件好事儿，你要怎么个方便？”刘坤不懂他的意思。

“给我配个特制的工作证，有能自由进出门急诊和住院部的权力......”

话才起了个头，刘坤就觉得不对劲想要打断他，顺便再给出自己的预设方案。

但祁镜没有丝毫停嘴的意思，连忙抢在了他前面把之后的话一股脑倒了出来：“我还需要能给所有病人做体检的权力，还有能自行抽血要血液样本的权力，以及最后下处方的权力。”

这哪儿是在要权啊，简直想把一院当自己家了。话说这小子在自家医院也还没有严格意义上的处方权吧，毕竟证书还没下来呢......

刘坤听着祁镜这些要求，总有种自己心爱闺女被人染指的奇怪感觉。

“你是在开玩笑吧，这儿又不是丹阳医院。”

作为一位竭力想要保护自己女儿的老父亲，他象征性地把手里的杯盖摔在了桌面上：“再说了，就算是丹阳医院，祁森会让你这么乱来？还所有病人，你怎么不把全丹阳的病人都翻一遍，看看其他几家医院的行政办公室答不答应？”

祁镜叹了口气，都说刘大头处事圆滑，没想到今天脾气会那么差，是不是哪儿搞错了？

既然对方态度强硬，他本身资历尚浅说不动，那就只能等后台来了再说。祁镜没再反驳，而是把自己的手机放在了办公桌上，再看了看时间，坐回到了沙发上。

祁镜好歹是祁森的儿子，也算身后有点小背景的正经医生。不看僧面看佛面，刘坤就算对祁镜再有意见，也不敢把他怎么样，是打也不是骂也不是。

到最后，他也只会歇斯底里两句：“你又想玩什么花样？”

“等消息。”

“消息？”

“嗯，别急，马上就来了......”

果然没一会儿，他的手机铃响了起来。刘坤看了他一眼，说道：“来了，你不接吗？”

“刘副院长，还是你接吧。”祁镜喝着热茶，淡淡的说道，“是蔡萍主任从疾控中心打来的。”

“嗯？”

刘坤没想到祁镜会直接找到疾控中心和蔡萍，心里马上想到了几种可能性，其中最有可能的就是让蔡萍来主导，祁镜作为行动方。既然是传染科的大主任，那说明事态确实不容乐观。

只是抬手接个电话的功夫，刘坤就完成了从副院长到普通朋友关系之间的转变，脸上也露出了微笑：“喂，我是刘坤。”

“刘坤？”蔡萍觉得诧异，但马上通过祁镜给的病例线索想到了第一人民医院，“哦，刘副院长，小祁在你那儿呢？”

“唉，是啊，这不在跟我要权呢。”

刘坤完全没了刚才那副说笑的样子，看上去更像是上了年纪的长辈和小辈开玩笑、拉家常：“我都没搞明白究竟出了什么事儿，一来就要这要那的，还管我要处方权，他也不是这儿的医生啊，从没这个先例。”

“呵呵，这孩子就是这样，刘副院长别往心里去。”

蔡萍也是老江湖了，对于这件事儿她早就和祁镜讨论过，结论是一致的，那就是要一院的部分控制权。因为这个病对没有专业传染病学团队的一院来说，连最基本的诊断都做不到，更别提筛选病人和治疗了。

所以虚晃一枪后，蔡萍开始直入主题：“不过老刘啊，小祁也是为了大家好，这次丹阳确实遇到了个大麻烦。”

刘坤脸色闪过一丝愁云：“真有事儿？”

“嗯，挺麻烦的。”

“影响范围大不大？”刘坤声音越来越小，神情也越来越紧张，“和去年的登革热比起来怎么样？”

“具体情况还不太清楚，得具体筛查之后才能给你答复。”蔡萍随口说了一句，“不过刘副院长，我觉得大家还是尽量配合一下吧，一院可是重灾区，听小祁说已经有好几例了。”

“那么严重？”

刘坤偷偷瞄了眼祁镜，连忙收回视线，继续问道：“那我该怎么办？”

“至少让他给一些疑似病人做个检查吧，要不然也不好下判断。”蔡萍笑着说道，“你还别看不起这孩子，在这方面他可比我还在行，去年登革热就是他发现的。”

看不起？

一个首先发现yi情的年轻人，这一路走来解决了太多病例，但凡有点实力的都会对他刮目相看。只不过这家伙干过的好事儿和烂事儿一样多，这就让刮目相看变成了辣眼睛。

刘坤有些无奈。

如果真的是严重感染，他自然愿意放一些权力，谁救人不是救。再说丹阳医院和一院原本就有默契，在一些互补科室上向来是互相帮助的。

一院没有传染科，遇到这种聚集性传染事件自然要问过丹阳医院的建议。

可面前的祁镜，实在让他不放心......

大闹骨科的事儿才过了没多久，虽然对外没说什么，但院里早已传得沸沸扬扬。谢宗培有大主任风度，轻笑两声没当回事儿，但他作为副院长必须考虑更多的东西，对这个孩子也不得不心存戒备：

“那要不这样，蔡主任，我给他急诊的实验室检查权限，也同意他做相应的体格检查。但其他地方，我实在没法给。”

“只是检查......”

蔡萍给造了那么大的声势，谁会知道刘坤竟然就只给了这么一点，有点出乎她的意料：“老刘，不给处方权，好歹把范围扩一扩吧，只给急诊是不是少了点？”

“蔡主任，真不是我不肯，实在是这个家伙......”

刘坤不得不压低自己的声音，小声在话筒边解释道：“他上次去骨科闹腾，实在是......唉，实在是影响不太好。现在要是再放权给他，这不是放孙猴子进蟠桃园嘛，让我怎么去和那些大主任交代啊。”

嗬，这孩子竟然和一院骨科还有交集？

蔡萍听了这些倒是来了兴趣，心里还想问问这事儿的过程和一些细节。但转念一想，考虑到现在的情况，这些事儿只能暂时作罢。

“那好吧，就按刘副院长的意思。”蔡萍答应了他的分配方式，但也给自己留了条后路，“等我在疾控中心忙完就会去一院，到时候对我，你可不能有太多保留啊。”

“一定一定......”

......

祁镜很快离开了行政办公室，倒是没再和刘坤纠缠。

手里的电话也没断，不过通话人从蔡萍转移到了进了疾控中心的袁天驰：“喂，天驰，怎么样了？”

原本该紧张的场面，被听筒里突然炸响的怪笑搅坏的气氛：“祁哥，我没事儿！我没事儿啊！哈哈哈！啊，对了，李警官也没事儿，我们都没感染。”

“等等......”祁镜连忙打断了他的话，笑着说道，“怎么就没感染了？”

“都是阴性！滴度是阴性！”

“哦哦。”祁镜没抢着解释，而是问道，“你们抽了几管血？”

“一管啊，怎么了？”

“只是一管的话那做的就是血清学凝集实验。”祁镜走在去急诊的路上，叹了口气，笑着解释道，“你要知道，就算真的感染了，人体出现钩体抗体也得等一星期以后，所以现在查血肯定是正常的。”

“啊？这肯定是正常的？那我来疾控中心查什么？就查个寂寞啊？”

“哪儿能啊，今天查一次，一星期之后再查一次，两次结果做对比才能得出结果。”祁镜罗列出了检查标准和流程，说道，“这是临床检查金标准，准确率非常高。”

“一星期之后......一星期之后真要中招了还做检测干嘛。”

事儿确实和袁天驰说的一样。

他和李文毅都没基础疾病，唯一接触过的地方就是余伟民的房间。而房间里那套鼠笼和粘鼠板上都镜检查到了钩体，一旦几天后他们出现了症状，自然能判断得了钩体病，根本不需要做什么检测。

“实在不好意思，我以为疾控中心已经开始用pcr的dna检测了，几小时就能出结果，没想到还是用的老办法。”祁镜有些抱歉，“是我考虑不周，见谅见谅。”

袁天驰还是第一次见祁镜对自己道歉，反倒有些不太自在：“祁哥，我就随便说两句，不是那个意思。”

“要不这样，你们直接上青霉素吧。”祁镜建议道，“你和李哥对青霉素过敏吗？”

“我好像不过敏。”袁天驰转身看向邻床，“李警官，你对青霉素过敏吗？”

“以前皮试做了有过敏。”李文毅说道。

“有过敏也没关系。”祁镜想了想，继续说道，“把手机给蔡主任，让我和她说。”

“哦，好。”

手机一个转手又回到了蔡萍的手里，刚才的对话她也听着，马上知道了祁镜想要做诊断性治疗。钩体治疗简单，只需要青霉素就行，如果青霉素过敏，还有庆大霉素和四环素可以用。

“钩体我治过，都懂。”蔡萍让祁镜放心，“倒是你那里怎么办？”

“嗯？什么怎么办？”

“只是急诊够吗？”

“差不多吧， 一院的其他科估计也没这种病人，最多再看看消化、呼吸和神经内外。”祁镜说道，“其实能拿到急诊病人的检查权我就已经很开心了，毕竟何主任回家休息了，那儿的医生都看我不太顺眼。”

“那你还提那么多要求？要检查要处方，还要跑别人住院部去。”

“这是策略啊，蔡主任。”

祁镜站在急诊大门口笑着说道：“就好像，你在别人家想要开一扇窗户，房主人可能会不答应，但你说不给开窗就要掀屋顶，那主人应该就允许你开窗了。”

“额......好像是这么个理。”

祁镜自然是掐着刘坤的路数下的套，当然了，这种事儿不能常干。要是每次都说要掀屋顶，别人说不定一急眼会把他给掀了，这也是祁镜这次没擅自行动的理由。

他看了眼大门口红色的急诊字样，脸上露出了一丝奇怪的笑容：“游戏开始了~”