最终诊断 437.游戏开场

院前急救的中班要做到晚上11点，祁镜为了一院这几个疑似病例只能先和夜班提前做了交接，当然也让他帮忙为自己顶了两个小时的班。

这种弹性工作时间，调整起来也很简单，以后帮着补回来就是了。

得来的时间祁镜一点没浪费，全用在了和刘坤扯皮以及背后人员的调度上。一来一回间，一院急诊还是原来那个急诊，没变。但去过行政办公室的祁镜，回来后就已经不是原来的那个祁镜了。

因为情况特殊，祁镜都没来得及回站换回自己的衣服，就穿着一套院前急救的制服，踏入了急诊诊疗室。从休息室里随手顺了件白大褂，便进了诊疗室。

显然，刘坤的电话先他一步到了这儿，诊疗室里的那些医生脸上没有半丝光彩。

谁会希望自己工作的地方被个外人指指点点，尤其对方还是个住院。就算现在有了医师资格证，但也太年轻了点。

然而刘坤作为副院长，他的话不能不听。细想起来，行政指导临床也不是一天两天的事儿，他们早就习惯，所以没难受多久就释怀了。

这时阿q精神很好地诠释了，一个人如何在这种逆境中继续工作。

一院留观虽然没丹阳医院多，但今天也是满负荷运转，走廊都已经睡满了，还压了不少急救车的床。现在他们都累得不行，既然有人来给自己分担压力，多好的事儿啊。

至于别的，那就眼不见为净吧，做好自己份内的工作，其他事儿都和自己无关。

祁镜知道他们的心思，来这儿也不是为了宣布自己权力的。

说了些大概的情况后，他还是开口道：“我知道你们不待见我，但为了大家方便，也为了我能更快找出那些病人，我还是姑且问一句，有没有人肯帮我？”

果然坐在办公桌旁的几位医生毫无反应，而一旁的实习生就更是噤若寒蝉了，似乎面前的病历本和处方单变成了金老的武侠，纷纷埋头苦读了起来。

祁镜早就预想到了这个情况，要的也是这个效果，所以没说什么，直接打了电话。

“老纪，怎么样，出的来吗？”

“嗯，和雅婷刚说好。我现在就出门，不过这儿晚上出租不太好拦，不行我就骑车过来。”

“好，注意安全。”

......

“我已经在路上了，祁哥放心，十分钟后到。”

“好。”

......

“祁哥，我待会儿一下班就过来。”

“你爸那儿怎么说？”

“不管他了，要问起来就说临时有抢救住医院了。”

“好吧。”

八点多联系完袁天驰和蔡萍后，祁镜也没落下这三位帮手。

今晚夜班是夏薇，三人都有空，祁镜一个个去了电话，都是呼之必应。唯一麻烦的恐怕就是纪清和胡东升明天的早班，到时候唯一能帮到自己的就只剩下高健了。

钩体病不像其他疾病，看个实验室报告就能确诊，想要真正确诊钩体病非常花费时间。

祁镜现在时间吃紧，一院几个病人情况都不容乐观，还是尽快做完鉴别诊断，然后直接诊断性用药最实在。至于今晚是不是要熬夜，暂时不在他的思考范围内。

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现在怀疑的病人里，已经基本被祁镜确诊的就是那位刚送来的17岁姑娘，这也是唯一一位得到了蔡萍肯定的病例。因为“青壮年脑干损伤要怀疑是否有钩端螺旋体感染”这一警句，就是她告诉祁镜的。

从检查后的结论来看，这位姑娘是脑干出血，但其实这是两个“现实”杂糅在一起混合而成的错觉。

一件是她的头颅ct报告，从片子上不难看出有颅底散在的出血点。而另一件就是临床症状，有延髓和脑桥损伤的各类症状。

两件合在一起后，医生自然而然把它们联系在一起，给出了脑干出血的判断。但真要细究起来的话，出血的依然是血管，其实和脑干本身没多大关系。造成的症状其实是钩体产生的血管炎，以及脑出血带来的压迫。

现在全icu里病情最重的就是这个姑娘，必须第一时间治疗。

“何主任，现在就是这个情况，你觉得......”

“我相信你的判断。”何天勤九点下的班，现在已经在家了，“脑干出血外加那么严重的贫血，她原本的预后就很不好，现在也是死马当活马医了。”

“那治疗上......”

“青霉素嘛。”何天勤叹了口气，“我来和他们说吧。”

“何主任要注意青霉素的赫氏反应。”祁镜最后还是解释道，“钩体对青霉素非常敏感，很容易被杀死。但死后虫体崩解会给病人带来非常大的刺激，所以要提前加入糖皮质激素。”

“嗯，我知道了。”

何天勤的动作很快，才刚电话完，icu那里就有了动作。

先是一位医生接了电话，与何天勤一起定下青霉素治疗方案后找到了姑娘的母亲，交代完病情，治疗正式开始。先用激素铺路，提前降低身体的炎症反应，紧接着便是大剂量青霉素冲击，争取迅速杀灭她体内的钩体。

治疗需要时间，祁镜也等不及看结果了。

22:15，胡东升到了一院。和祁镜汇合后，两人把目标放在了同在icu的那位环卫女工身上。

她的情况一样危重，但症状却和脑干出血的姑娘完全不同。肝衰竭、肺出血、昏迷高热，现在连肾脏也快撑不住了。

祁镜现在权力在手，病人所有的病历和治疗经过对他们都是完全开放的。看着病历本和贴在其中整整两页的医嘱单，胡东升完全没有头绪：“祁哥，这病人好怪啊。”

“当然怪了，90年代时丹阳就很少见到这种病了。”

“是什么？”

“挺典型的黄疸出血型钩体病。”

祁镜看了看医嘱单，见激素还在用，便准备在医嘱单上写下“青霉素”。但这时主管icu的医生走了过来，对祁镜这种僭越的做法非常反感：“朋友，我可没听刘副院长说你有下医嘱的权力。”

“嗯？”祁镜皱起了眉头，“刚才何主任没和你说么？”

“说什么？”

“我不开药方只下医嘱，你要是觉得不好划掉就是了。”祁镜放下笔，“不过要是人没救回来......”

他把医嘱单连带病历本往这位医生面前推了一把，威胁的意味溢于言表。

负责icu的是主治医生张绍文，多少听过祁镜的传言，但并不感冒。之前插手骨科，他管不着只当看戏。但这次摸到自己负责的范围，他心里多少有点小疙瘩。

“你有依据吗？”

“症状很明显了，黄疸、肺出血、超高的的白细胞计数、90%以上的中粒比例......”

祁镜说着来到病人身边，翻开了她的眼睑：“黄疸配结膜充血。”

接着他的手又摸向了女工的淋巴结：“两侧颈边淋巴结肿大......腹股沟淋巴结肿大......证据已经很明显了。”

张绍文不懂钩体病的症状，不过说实话，祁镜给的治疗也实在太简单了。只需要一些激素 青霉素就行，而这两类药对普通的重症病人并没有什么负担。

相反，环卫女工本来就有高热，激素又是对抗炎症侵袭的常规用药。用青霉素对她有没有效他张绍文不知道，但对身体有没有副作用他是知道的。

青霉素对肾脏负担非常小，试一试也没问题。

张绍文看着“青霉素”三个字，心里长满了疙瘩，但出于医生的天性，他实在找不到拒绝这个治疗的理由。

自尊？

在一例随时都会死的重症病人面前，这点自尊又没法救命，而且那么长时间没找出病因就已经没什么自尊可言了。要是自己的自尊真的能救命的话，他倒是挺想看看最后的结局。

要真出问题，再找他问责不迟。

“行，看你说得那么有自信，我也没所谓，我开。”张绍文从口袋里拿出一本处方单，按祁镜写的开了青霉素出来，然后随手递给了护士台的护士，“希望青霉素能有效。”

“应该能止住病情发展。”

“那就借你吉言。”

......

给两个棘手的病人，祁镜的心定了一大半。一院三个高度疑似病例已经解决了两个，最后剩下的最后那个就是余伟民。

作为和老鼠打交道的人，他的诊断也基本能定死。

然而短短几个小时后，余伟民已经被神经内科定了加床......

“感染？别开玩笑了，这就一个单纯的脑梗而已。”神内科医生见祁镜这个小年轻，呵呵笑了两声，“有面瘫，有四肢活动受限，虽然时间不足，ct上也看不到明显的改变，可这症状也太明显了。”

“就上个青霉素而已。”祁镜笑着说道。

“那怎么行，我们这儿没事儿上抗生素到时候被人抓了小辫子怎么办？”神内科医生连连摇头，“你也知道，11月了，检查越来越严。”

祁镜没办法，余伟民的症状和环卫女工完全不同，是和脑干损伤的小姑娘一样，是种隐性感染。他只有神经系统的后发症状，而这种后发症状差异巨大。虽然基础都是脑动脉炎，但表象不一样。

“脑动脉炎......”

祁镜喃喃了一句，马上说道：“你们收病房前测个脑脊液吧，也算做个鉴别诊断嘛。”

“脑脊液？”

“嗯，有感染，脑脊液肯定有变化。”祁镜想了想，又说道，“测完脑脊液再做个mri，好好判断一下他的梗死范围。”

“有必要吗？”

“当然有必要。”

“那钱谁付？”神内医生有些无奈，“这家伙可是个盲流，没家属没朋友，身边的钱虽然有些，但只够最简单的治疗。脑梗一旦开始吸收让他出院都来不及，你竟然还要做mri？”

钩端螺旋体侵犯颅底血管，造成颅底血管炎。血管炎引发的神经系统损伤和脑干炎极其相似，而血管炎进一步对血管造成的损伤又会让血管壁增厚或者直接破损，造成脑梗和脑出血的“假象”。这种临床症状和临床检验上的双重相似，会极大误导临床医生的判断。

ps：青壮年脑干损伤必须注意钩端螺旋体感染，尤其是接触过疫水的南方地区。