最终诊断 46.辩论

纪清知道祁镜胆子大，可没想到会那么大。在场的都是各科室专家、学科带头人，别说小住院了，就算主治在这儿都未必能拿到发言权。

他马上伸手想要拉住祁镜的衣角，准备把事情摁死在萌芽阶段。

可惜祁镜在举手发话的同时，身子就自动站了起来。在他的默认思维里，刚才那句询问只是走个过场，向这些主任大声招呼罢了。

其实不管他们同不同意，这些话都得说出去。

晚了......也完了......

众人纷纷回头向后看去，站起来的是位有些清瘦的年轻人，穿着一件皱巴巴的白大褂，胸口挂的是扎眼的海蓝色工作证。

证件上没有照片头像，取而代之的是“临时”两个大字。

呼吸主任罗唐微微皱眉，重重地咳了几声，彻底清干净喉咙说道：“住院医生就别胡乱发言了，浪费时间也毫无帮助。”

“哎，老罗，你这就不对了，我们还是应该集思广益才行嘛。”

罗唐喉咙长期不舒服，见内分泌主任出来帮腔，一激动又咳了起来。剧烈的咳嗽声在会议大厅回荡，大家知道他老毛病又犯了，所以都不再多话。

直到他冷静下来后，呛咳才慢慢平息。

罗唐意犹未尽地又轻哼了几声，等整个呼吸道都顺畅了之后，才接着说道：“这儿可不是在科室里汇报病史，说出来的东西必须要思路清晰，病因、发展过程、结论、其后的治疗都要完整。”

说完他就把头转了过去，从兜里掏出一盒药丸，挑了一粒塞进嘴里。

“罗主任说得也没错，年轻人，你确定能把话说清楚？”

“万一说一半掉链子了，罗主任可是要发飙的。”

大家纷纷收了前面的“老”字，再给添上“主任”成了尊称。但坐在祁镜不远处的齐瑞没这忌讳，哈哈一笑：“老罗，你活了五十多年，还容不下一个后辈说话？”

“我又没拦着他。”罗唐听声音和口气就知道是齐瑞，也没有回头看他一眼的想法，淡淡地说道，“你们那么想听废话，请便吧。”

医院主任其实也分三六九等，到了他们那种层次由于专精的专业不同，比试的范围已经不仅仅局限于各自的硬实力。

科室效益、研究课题的关注性、自己能得到的科研资金、手底下博硕生的能力，甚至还有些无关紧要的其他东西都是攀比的筹码。

齐瑞手下人才济济，马立鸣是他近几年里友情收下的唯一一位硕士生，除此之外都是清一色的博士。

加上近几年心内介入火热，效益在全院能进前三，所以在普遍落后外科的内科里，他的地位可见一斑。

几大主任见状，也不准备再凑热闹。

对他们而言，这个病例看似复杂，其实说开了也就那几个原因。最有可能的就是罗唐说的肺栓塞，以及传染科主任说的肺部感染，只不过熊勇还想要更多的看法罢了。

到了现在这个地步，他们其实也没什么好讲的。

“有什么就说吧。”熊勇知道他的实力，那天祁镜能在检查之前就直接猜出是先天性心包缺如，就已经很说明问题了。

“嗯，我看到病人似乎有花粉过敏的既往病史，这有可能是哮喘发了。”

祁镜陈述着自己认为正确的事实，谁知道底下那些老头，摘眼镜的摘眼镜，摇头的摇头，还几个跟来的主治都有些忍不住想发笑。

齐瑞听了其实也是一愣，马上偷偷地往旁边挪了两个位子，然后拿起病例挡在面前，装出和祁镜从不认识的样子。

“小朋友，你是想说我们的呼吸机里有花粉吗？”熊勇盼了许久得到的竟是这个结果，顿时憋了一肚子怒气，脸孔涨的通红，“要不要再找些蜜蜂进去采蜜啊？”

“哈哈哈......”

几个年轻主治终于忍不住笑了出来，而那些老家伙一个个也是笑着直摇头。

熊勇有这样剧烈的反应非常正常。

胸外每个手术都是大手术，术后稍有不慎就会酿成大祸，病人近乎人财两空。所以他在医院里是出了名的爱干净，科室清理、术前洗手、洗手后手心的细菌培养、icu的彻底消毒、仪器操作规范，几乎每一处他都要过问，发现问题就是一顿臭骂。

现在被一个后辈这么说，以他的脾气，能忍住不上来抽耳巴子，就已经算是给祁森很大的面子了。

祁镜耸耸肩，对他们的反应似乎早有准备，不过嘴巴却没有停下：“花粉过敏只是个诱因，病人有可能术前突发了哮喘，并且在术后被放大了。”

“不可能！”熊勇语气坚决，“那时候他没有丝毫的症状，而且上一次过敏都二十年前的事儿了，不然我是不可能让他上手术台的。”

“但整个围手术期有太多用药史。”祁镜把厚厚一叠医嘱单抽了出来，在手上晃了晃，“虽然熊老师用药很小心，避开了好几种对哮喘有刺激的药物，但万古霉素、麻醉剂、造影剂这些避不开的也都有可能诱发哮喘。”

说到这里，几个老头才稍微留意到了那些看似寻常的医嘱。

“这并不能说明什么问题。”罗唐马上反驳道，“药源性哮喘是非常严重的药物过敏反应，病人这几年都没有发病，忽然在院内突发哮喘的可能性极低。”

“或许他来的时候就已经有了呢，只是没察觉。”

罗唐把病史翻到了病人的首次病程录，是由熊勇亲自做的体格检查，整个病程记录也是熊勇的亲笔：“熊主任说了，来的时候病人并没有过敏症状。”

祁镜马上把手上的医嘱单换成了呼吸功能检查报告：“病人原本的呼吸功能就被肿瘤所累，混进一个轻度哮喘并没有什么好奇怪的，也很难察觉。”

他见周围没人继续说话，便在脑子里转了一圈，找了个不算妥贴的比喻：“就像有人被举报带了伪钞，检查一看身上有一叠百元大钞外加一张一元的钞票。要查的肯定是那叠百元大钞，但最后发现假的却是那张一元的。”

“大概就是这种感觉。”

“我们懂你的意思......”

几位主任都被祁镜当作了医学生“教导”了一番，心里不是个滋味。

而内分泌的廖主任倒没这种想法，反而是乐在其中，还顺着他的话又说了下去：“熊主任就好比那警察，直接带走了那叠百元大钞，现在手里这张一块钱的地位就骤然上升了。”

祁镜没想到他帮腔帮得那么彻底，这简直就是在说熊勇眼瞎啊。

他尴尬地笑了笑，解释道：“我也只是打个比方，没那么严重。”

熊勇听后脸皮很不自然地抽动了两下，但没有发作，说道：“哮喘是手术大忌，既然有过敏的既往史，我自然会用糖皮质激素进行预防性治疗。医嘱单入院第一天就有记录，第二天发现没什么特殊情况才停的药。”

祁镜耸耸肩：“也许是没治好。”