最终诊断 47.激辩

几个主任没想到这小子就是个牛皮糖，怎么都拧不断，再和他纠缠下去毫无意义。

其实熊勇也有这样的想法，希望尽快把话语权交还给那些高年资主任，别再在哮喘上绕弯子了。

可惜罗唐和他已经铆上了劲，仍然在较着真：“哮喘无非是通气问题，现在病人插着呼吸机，通气不应该有问题。”

老狐狸，观点可真够刁钻的，祁镜心里暗骂了一句。

由于罗唐话锋突变，从症状改变过渡到了仪器设备，让他有些措手不及。

不过祁镜也马上调整了思路，给出了自己的看法：“如果哮喘产生了支气管痉挛，就能把灌进去的空气堵在门口，这时的呼吸机也就是个摆设而已。”

罗唐倒是没想到这个少见的情况，喉咙里咳了两声，用纸巾擦了擦嘴后声音似乎也清亮了些。

同时他又一次改变了原本辩论的观点和角度，转而从治疗方面下手：

“现在毕竟是术后，还是两科室联合的大手术，病人身体处在极为虚弱的状态。”

“假设你说的没错，就需要使用大量糖皮质激素治疗，这样就等同打掉了他所有免疫力。如果病人真有隐藏的感染情况，那就是死路一条。”

“对，我们冒不起这个险。”

刚才还和罗唐站在对立面的传染科主任，由于共同敌人的出现，这会儿又成了战友。

“可以进无菌室。”对于糖皮质激素的治疗，祁镜倒是早就想好了解决办法，“走出外科icu，穿过内外科大楼间的走廊就是血液科的无菌室，可以先借用一下住两天。”

直到这会儿，罗唐才察觉到祁镜的难缠之处。

他说话的方式和年龄资历不符，住院医生该有的学生特质他是一个都没有，反而多了一些老油条才有的坏毛病。

祁镜完全无视互相之间身份地位的落差，也有着和高年资老医生略微抗衡一下的实力，时不时的剑走偏锋也能惊艳一时。

关键是他为了坚持观点不择手段，每每被逼到绝路，总会想到些奇特的想法和观点来摆脱困境。

熊勇说没看到哮喘的征兆，他说哮喘把自己藏了起来。

熊勇说已经预防性治疗过了，他说其实还没治好。

现在自己说治疗哮喘会没抵抗力，他说没关系，血液科里全是没抵抗力的，可以先借地方住一住，反正多一个也不多。

没完了，再纠缠下去连自己主张的观点都要被带偏了......

罗唐马上做出了判断，摆脱和祁镜的缠斗，开始做总结性陈述：“你说的一切看上去前后能够自恰，但可能性实在太低。”

他顿了顿，喝上一口水润润嗓子，然后继续说道：

“按照你的观点，必须先预设病人几十年没发作的哮喘死灰复燃，入院时还得毫无症状，然后在经过糖皮质激素预防性治疗的情况下，没有任何好转。最后还得靠本来几率就很低的药物进行诱发，再通过手术放大......”

罗唐没有再说下去，但事实已经摆在了所有人的面前。

祁镜的哮喘观点，虽然有主任们所要求的病因、过程和治疗方案，算的上是一个完整的方案。但它终究发生的几率太低，只能被熊勇放到了最后。

“依我的看法，还是优先造影找肺栓塞和培养找感染来得妥帖。”

“罗主任说的没错。”

“不过，小家伙你也很有见地，提出了不一样的看法。”

祁镜无奈，自己说了很多，让原本好像是随口空谈一般的观点站住了脚。但他终究没什么影响力，更没有任何权力，所以只能在几声稀稀拉拉的喝彩声中暂时作罢。

之后的会议也没有太大进展，各主任都觉得应该优先考虑肺栓塞和感染，找到病因，对因治疗。

傍晚各自科室都有夜查房，时间一到，主任们就开始纷纷离场。

在会议结束前，纪清接到了张杰义的电话，少年的头颅ct和mri都没问题。所以两人见会议结束，就陆续找到了几位主任，表明来意后汇报了那位少年的情况。

脑脊液和头颅影像学检查都是阴性，神内主任表示已经没有了会诊的必要。

而消化科和内分泌两位主任都比较赞同祁镜的观点，偏向reye综合征。当然确诊还需要补足各类检查，他们也不能立刻下结论。

至于会诊，两人表示会在夜查访之后去急诊看一看。

别过他们，又向王廷汇报了情况，祁镜和纪清并没有急着离开，而是在会议室里留到了最后。直到管理员来赶人，祁镜才很不舍地合上手里的病历夹，离开了会议中心。

走在绿荫长廊，纪清指着一旁花团簇簇的花圃，笑着调侃道：“怎么，还在想花粉过敏？”

祁镜点点头。

他的观点虽然被罗唐和几位主任一一否决，但祁镜仍然表现得很自信，并没有觉得哮喘这个诊断有什么不妥的地方：

“我敢说，七成，不！八成是哮喘。而且是最重的那种，刚才复看病史我又找到了两处证据，只不过现在没机会了。”

纪清相信祁镜的实力，但这并不影响他反对祁镜的观点：“别再想了，单是治疗上就没法做到，需要冒的风险太大。医生不肯，家属更不肯。”

“你有没有想过，如果真的是药源性的哮喘，那接下来的造影......”祁镜说道，“直接给他打造影剂可不乐观啊。”

“这只是纯粹的猜测而已，没有根据。”纪清还是更喜欢遵循原则，“你是硬把两条相关的线索结合在一起，然后寻找整个围手术期里的漏洞，把它们揉搓出一条理由来摆上台面。就像......”

“就像什么？”

“就像需要色香味俱全的菜肴，缺了香和味，只留下了色一样。看上去很美好，但吃起来也就那样。”

纪清和祁镜待在一起的时间长了，也算摸到了他的一些思考方法。祁镜听后，又回忆了一遍刚才会议时自己说的东西，好像确实有那么点像。

“不行，我得去icu看看去。”

“你去干嘛？”

“当一只采花蜜的蜜蜂，去把那个让病人发病的花蜜给找出来！”